临床神经外科杂志 /oa 自发性脑出血破入脑室与否的预后比较分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190501 【摘要】目的探讨自发性脑出血破入脑室与否对患者预后的影响及其相关危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2010年1月—2016年12月收治的1 342例sICH患者的临床资料。根据出血是否破入脑室分为破入脑室组(455例,33.9%)与未破入脑室组(887例,66.1%),比较分析两组患者预后的差异及其影响因素。结果破入脑室组的平均住院时间为(25.1±26.7)d、出院时mRS评分4(3,5)分、死亡率14.1%,未破入脑室组分别为(20.9±21.8)d、3(2,4)分及2.5%,两组的差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,破入脑室(OR=2.521,P=0.000)为sICH患者预后不良的独立危险因素。对未破入脑室组与破入脑室组预后相关影响因素分别进行多因素Logistic回归分析显示,病程>24 h(OR=0.566,P=0.001 vs OR=0.547,P=0.032)均为两组保护因素;入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分≤8分(OR=5.146,P=0.004 vs OR=11.013,P=0.000)、血肿形态不规则(OR=2.053,P=0.000 vs OR=3.648,P=0.000)、肺部感染(OR=2.356,P=0.000 vs OR=1.994,P=0.012)均为危险因素。对患者年龄、性别、血肿量、血肿部位、血肿形态、密度、入院GCS评分作森林图亚组分析,仅血肿部位亚组差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性脑出血破入脑室患者预后总体差于未破入脑室者,破入脑室是影响自发性脑出血患者预后的独立危险因素。不同出血部位破入脑室与未破入脑室患者的预后有明显不同;病程>24 h为破入脑室和未破入脑室预后的保护因素,而入院GCS评分≤8分、肺部感染、血肿形态不规则为预后不良的危险因素。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 369 375 800550 夏捷生,冯建飞,李巧玲,张超,胡荣,冯华 缺血性脑血管病患者CYP2C19基因多态性的相关性研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190502 【摘要】目的探讨缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)患者CYP2C19基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与临床特征、治疗效果之间的关系。为脑血管疾病患者服用抗血小板药物的个体化治疗提供参考依据。方法昆明医科大学第一附属医院神经外科2015年1月—2017年4月间完善CYP2C19(*2、*3、*17)基因检测的153例患者作为研究对象。将所有患者分别按每个基因位点基因检测的结果分为突变组及非突变组,分析CYP2C19基因各位点突变与患者临床特征、缺血性脑血管病发病及服药后发生缺血事件的关系。结果本组153例患者中,男70例(45.8%),女83例(54.2%),平均年龄(53.2±11.6)岁;CYP2C19(*2、*3、*17)各位点基因型突变的频率分别为53.6%、9.2%及2.0%。CYP2C19*2位点突变与非突变组患者的吸烟、饮酒比率及血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇含量比较,差异均有统计学意义(P<0.05-0.01);CYP2C19*3位点突变与非突变组患者的血高密度脂蛋白胆固醇含量的差异有统计学意义(P<0.005)。CYP2C19 3个位点突变与与非突变组患者发生ICVD的差异均无统计学意义(均P>0.05)。CYP2C19*2位点突变患者服药后的缺血事件发生率比非突变患者明显增加(P<0.05)。结论患者是否患有ICVD与CYP2C19(*2、*3、*17)基因位点多态性无明显关系;抗血小板治疗后是否发生缺血性事件与CYP2C19*2基因位点突变有关。因CYP2C19*2基因的突变率较高(本组患者达53.6%),建议患者服抗血小板药前先行基因检测,以避免可能预后不佳。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 376 380 506091 朱洪申,王进昆,王崇谦,李智高,彭靓, 汤志伟 儿童脑动静脉畸形急性出血40例临床分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190503 【摘要】目的探讨儿童脑动静脉畸形急性出血的临床特点、治疗方法及预后。方法对厦门大学附属中山医院神经外科2006年1月—2016年1月收治的40例儿童脑动静脉畸形急性出血患儿的发病特点、临床表现、影像学特点、手术方法及预后进行分析。结果本组患儿中,以9~11岁患儿的比率最高(14例,35.0%);男女比例为1.56∶1。根据患儿脑血管造影的Spetzler-Martin分级采取不同的手术治疗方式,Spetzler-Martin Ⅰ-Ⅱ级者可选择3种手术方式:单纯手术切除、介入栓塞或伽玛刀手术;Spetzler-Martin Ⅲ-Ⅳ级者,脑内畸形血管团直径大于4 cm或有多支动脉供血者优先选择介入栓塞,然后二期清除颅内血肿并切除脑动静脉畸形。结论早期确诊,根据Spetzler-Martin分级采取不同手术治疗方式,预防脑动静脉畸形再出血,防治癫痫及早期恢复神经功能可以有效改善儿童脑动静脉畸形出血的预后。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 381 385 2127188 孙瑾,黄延林,刘忠,董桂江,童俊江,杨芳裕,林晓宁,田新华 血管内介入栓塞合并有颅内肿瘤的动脉瘤的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190504 【摘要】目的 探讨介入治疗合并有颅内肿瘤的动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析18例合并有颅内肿瘤的动脉瘤患者的临床资料。15例患者行介入栓塞后再行手术切除肿瘤,其中13例患者行单纯弹簧圈栓塞,2例患者行支架辅助栓塞。结果15例患者介入栓塞手术顺利,未见明显介入相关并发症;患者介入栓塞后,肿瘤切除顺利;3例患者出现开颅手术相关并发症,但与介入手术无关。对13例患者进行术后随访,结果显示动脉瘤栓塞完全,未出现介入和开颅手术相关并发症。结论对于合并有颅内肿瘤的动脉瘤行介入栓塞是安全有效的治疗策略。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 386 389 1396554 焦建同,孙骏,程超,黄进,黄维一,冯素银,赵一清,王龙,邵君飞 高良姜黄素促进内皮细胞自噬及抑制损伤内膜过度增生的作用机制 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190505 【摘要】目的探讨高良姜黄素(Cur)增强内皮细胞(ECs)自噬水平及抑制损伤血管内膜增生(IH)的作用机制。方法体外实验中,将人脐血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)分为4组:对照组、3-MA组、Cur组、雷帕霉素(Rapa)组;采用吖啶橙(AO)染色和溶酶体荧光探针法(Lyso-Tracker Red)观察细胞酸性区室积累;Western-blot、免疫荧光检测微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)、p62、Akt及mTOR的蛋白水平。活体实验中,用球囊压迫法构建颈动脉内膜损伤大鼠模型;60只健康成年雄性SD大鼠分为假手术组、血管损伤组、3-MA组、Cur组和Rapa组;采用Western blot法检测各组大鼠颈动脉组织LC3-Ⅱ、p62、Akt及mTOR的蛋白水平,HE染色检测IH厚度及有效的管腔面积。结果体外实验中,与对照组相比,Cur组和Rapa组HUVECs内酸性区室明显增多,同时LC3-Ⅱ蛋白水平增高,p62、Akt及mTOR蛋白水平降低。活体实验中,与对照组相比,损伤血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平上升,而p62、Akt 及mTOR蛋白水平稍下降,Cur组和Rapa组大鼠血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平明显升高,而p62、Akt及mTOR蛋白水平显著下降。HE染色显示,颈动脉内膜损伤后3周,损伤节段血管可见明显的IH及血管腔狭窄,而Cur组和Rapa组抑制了IH及减轻血管狭窄。无论在体外实验还是活体实验中,3-MA干预后均呈现一个相反的结果。结论Cur能增加ECs的自噬水平及抑制血管损伤后的IH。其可能机制是抑制了ECs中的Akt/mTOR信号通路。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 390 396 4893481 汪洋,董永飞,鲍得俊,程传东,齐印宝,魏祥品,牛朝诗 脑血运重建治疗缺血性烟雾病手术时机的选择 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190506 【摘要】目的探讨脑血运重建术治疗缺血性烟雾病的最佳手术时机。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年7月—2018年5月收治的41例缺血性烟雾病患者的临床资料。所有患者均行颞浅-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术,依据缺血性卒中发生时间与手术之间的时间间隔,将患者分为早期组(1~3个月,17例)和晚期组(>3个月,24例)。分析比较两组患者术后3个月脑灌注改善率及神经功能缺损恢复状况;以及术后并发症(脑出血、脑梗死、过度灌注)的发生率。结果与晚期组相比,早期组患者术后3个月的脑灌注改善率更高,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.01)。术后总的并发症(包括过度灌注、脑出血、脑梗死)发生率,早期组为52.9%,晚期组为54.2%,两组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性烟雾病患者卒中事件后1~3个月内行脑血运重建术,对于改善患者脑灌注和神经功能恢复更有效,并且不增加术后并发症发生的风险。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 397 401 1844737 欧阳光,黄书岚,徐海涛,余小祥 颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190507 【摘要】目的 探讨颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合(encepho-duro-myo-synangiosis,EDMS)(STA-MCA+EDMS)术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响。方法160例烟雾病患者随机分为STA-MCA+EDMS术治疗组(血管重建组)和保守治疗组(对照组),每组各80例。比较两组患者治疗后的临床疗效。在术前和术后3个月,用经颅多普勒检测患者的血流平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)值。随访观察两组患者的预后和死亡情况。结果血管重建组的脑血管造影松岛分级结果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Vm和PI值的差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月,两组Vm和PI值均比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的Vm显著高于、PI显著低于对照组(均P<0.001)。治疗前两组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月两组的mRS评分比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。血管重建组再出血、死亡率显著低于对照组(均P<0.001)。结论相较于保守疗法,STA-MCA+EDMS术对烟雾病具有更好的临床效果,更有助于颅内侧支微循环的改善,减轻患者症状;并减少再出血发生率和死亡率。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 402 409 712105 朱耀祖,陈锋,王旭,刘汉东,敖祥生,张海泉 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190508 【摘要】目的探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2012年2月—2017年12月行颈动脉内膜剥脱术的54例患者的临床资料。包括基本资料、手术前后影像学检查、手术效果、并发症及随访和预后。结果本组患者中,51例患者术后症状明显缓解或消失,其中2例患者术后出现术区渗血;1例患者死于肺部感染,2例患者因并发症放弃治疗自动出院。术后随访1~36个月,6例患者手术部位出现轻度再狭窄,经药物治疗效果良好。结论颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄安全、有效的手术术式。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 406 409 864657 张斌,徐兴国,张慧婷,李颖,王伟 组蛋白去乙酰化酶2抑制剂在蛛网膜下腔出血模型动物认知障碍调节中的作用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190509 【摘要】目的 探讨组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)2在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)模型小鼠谷氨酸转运体(glutamate transporter,GLT)的调节中的作用,以及HDAC2抑制剂(HDAC2i)对SAH后认知障碍的保护作用。方法采用颈内动脉穿刺法建立小鼠SAH模型,Western Blot和免疫荧光染色检测SAH小鼠海马区各亚型HDAC、GLT1的表达水平及其在星形胶质细胞中的定位。用Morris水迷宫和旷场行为学试验检测新型特异性HDAC2i腹腔注射10 d对SAH小鼠学习记忆、抑郁情绪的改善作用。结果与假手术组(Sham)相比,SAH组小鼠各时间点海马组织星形胶质细胞的GLT1表达水平降低(P<0.05-0.01),各亚型HDAC表达水平增高(P<0.05-0.01),HDAC2变化最为显著;HDAC2i治疗后SAH小鼠水迷宫训练逃逸时间显著降低(P<0.05),目标象限活动时间增加(P<0.05)。同时HDAC2i改善SAH小鼠行为学异常的作用又可以被GLT1拮抗剂阻断。结论HDAC2可能通过调控星形胶质细胞的GLT1表达,参与SAH后小鼠认知障碍的调节。特异性HDAC2i可能具有改善SAH后认知障碍的作用。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 410 419 4380590 赵学渊,蔡青,冯达云,吴勋,罗嘉宁 术中横窦、乙状窦简易定位方法的临床应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190510 【摘要】目的 探讨一种术中横窦、乙状窦简易定位方法的临床应用价值,并总结经验教训。方法选择拟经乙状窦后入路手术的患者31例。利用三维重建技术制作颅骨三维虚拟模型,以二腹肌沟及其颅骨表面延长线为y轴,二腹肌沟顶点为原点O,构建直角坐标体系,确定横窦-乙状窦交角(transverse sigmoid sinus junction,TSSJ)的坐标值,指导术中横窦、乙状窦定位和骨瓣成形。最后,分析TSSJ在坐标系中的分布,总结其定位误差值及损伤发生率。结果在虚拟模型坐标系中,右侧16例患者(88.9%)TSSJ分布于右上象限,坐标平均值为(6.24±4.14,17.28±4.64),左侧11例患者(84.6%)位于左上象限,坐标平均值为(-4.1±5.41,20.69±6.13)。所有患者术中均准确定位TSSJ,其定位误差值为(0.2~0.5)cm,平均为(0.37±0.11)cm。形成骨瓣过程中,2例患者(6.5%)出现横窦、乙状窦损伤,术后均无发生脑脊液漏、皮下积液、感染等相关并发症。结论通过寻找有效解剖标志,构建直角坐标系,利用三维重建技术确定TSSJ的坐标,这种简易的定位方法有助于术中静脉窦准确定位,减少骨瓣缺损,操作简便有效,值得临床推广应用。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 415 419 1572186 洪文瑶,刘宇清,王健红,张文清,廖正俭,郑诗豪,黄绳跃 抑制ROCKⅡ下调丝切蛋白1表达提高胶质瘤细胞的放射敏感性 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190511 【摘要】目的 研究丝切蛋白1(cofilin1,CFL1)介导放射抵抗性的潜在机制,探讨CFL1的上游调控元件与人脑胶质瘤细胞经放疗后细胞活力的关系。方法抑制Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶Ⅱ(Rho-associated coiled-coil forming proteinkinase,ROCKⅡ)后,测定正常U251细胞及放射抵抗性U251(RR-U251)细胞CFL1蛋白的表达水平;并通过放射治疗后细胞的增殖、侵袭和迁移实验,评估其放射敏感性。结果通过抑制ROCKⅡ,RR-U251细胞的增殖、迁移和侵袭能力均明显降低,放射敏感性得到显著提高。结论ROCKⅡ为CFL1介导放射抵抗性的表型之一;其为进一步提高临床放射治疗的效果提供了潜在的生物标志物。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 420 424 2511374 仲钰婕,尤为,赵梦洁,肖勇,王臻,王冉冉,钱春发,胡新华,刘宏毅,肖红 NR2C2基因在泌乳素瘤的表达及其意义 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190512 【摘要】目的 探讨核受体亚家族2c成员2(nuclear receptor subfamily 2 group C member 2,NR2C2)在泌乳素瘤的表达水平及其与临床特征的关系。方法采用免疫组化染色和蛋白印迹实验检测46例泌乳素瘤患者的肿瘤组织NR2C2表达水平。用RNA干扰技术敲低MMQ细胞NR2C2表达水平,行细胞增殖实验检测细胞活力,流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果按照Knosp分级将患者分为侵袭组和非侵袭组。侵袭组NR2C2表达的免疫组化评分为148.2±42.7,非侵袭组为45.2±28.72;NR2C2表达水平与肿瘤大小成正相关(r=0.327,P=0.039);疏松颗粒型患者的表达水平更高(P=0.003)。蛋白印迹实验检测NR2C2蛋白水平,筛选出Sh-B(23.4%)和Sh-C(34%)片段;干扰24 h、48 h和72 h后,与对照组相比Sh-B组的细胞活力分别下降24.8%、39.2%和48.3%,Sh-C组分别下降19.1%、26.4%和32.5%(均P<0.05)。干扰24 h后,Sh-B组Annexin V阳性细胞为(10.3±3.1)%,PI阳性细胞为(7.3±2.1)%;Sh-C组分别为(8.5±2.3)%和(5.6±1.8)%;均明显高于对照组(均P<0.05)。结论NR2C2能促进肿瘤生长,与催乳素腺瘤的发生发展密切相关。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 425 429 1661600 杨晶晶,王大维,陈一元,刘潜,张亚卓,高华 高级别胶质瘤的预后影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190513 【摘要】目的探讨影响高级别胶质瘤预后的相关因素。方法对新疆医科大学第一附属医院神经外科中心2013年1月—2015年12月,行手术切除的384例高级别胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。排除非手术因素死亡,采用Kaplan-Meier法进行生存率分析,以及Cox比例风险回归模型进行预后多因素分析。结果本组患者中,WHO Ⅲ级164例,WHO Ⅳ级220例,均接受同组医生手术。术后接受放疗、化疗者分别为212例和243例。随访1年、3年的总体生存率分别为73.7%、17.1%;WHO Ⅲ级患者的1年、3年生存率分别为92.3%、29.5%,WHO Ⅳ级患者的1年、3年生存率分别为60.2%、11.7%。多因素分析显示术后辅助放疗、化疗显著提高高级别胶质瘤患者的生存率(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析显示,年龄>60岁(RR=1.701;P=0.016)、术前KPS评分<70分(RR=2.231;P<0.001)、WHO Ⅳ级(RR=2.181;P<0.001)、肿瘤未全切(RR=2.101;P<0.001)、术后未联合放化疗(RR=1.562;P=0.007),是影响高级别胶质瘤总体生存率的独立危险因素。而性别、肿瘤大小、有无坏死/囊变,总生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。年龄<60岁、术前KPS评分≥70分、WHO Ⅲ级胶质瘤、肿瘤全切、术后联合放化疗患者的总生存期较长。结论发病年龄<60岁、KPS≥70分、WHO级别低(Ⅲ级)、肿瘤全切、术后放化疗的高级别胶质瘤患者的预后较好;术后联合进行放化疗可以提高胶质瘤的疗效。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 430 438 469185 朱国华,麦麦提力·米吉提,李彦东,王昀,更·党木仁加甫 半椎板入路切除椎管内外哑铃型肿瘤 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190514 【摘要】目的 探讨经半椎板入路切除椎管内外哑铃型肿瘤的手术技巧。方法回顾性分析2013年3月—2018年5月于中国医学科学院肿瘤医院神经外科治疗的26例椎管内外哑铃型肿瘤患者的临床资料。结果26例均采用了半椎板入路切除肿瘤,其中经后正中入路13例,经前侧方入路12例,前后联合入路分期手术1例;肿瘤全切除25例,次全切除1例。术后随访4~60个月,患者症状均明显缓解,无明显脊柱畸形发生。结论大多数椎管内外哑铃型肿瘤能够经半椎板入路一期手术切除;与传统的全椎板手术方式相比,半椎板入路创伤较小,几乎不影响脊柱的稳定性。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 434 438 2146970 袁腾飞,孟肖利,刘绍严,李鉴,赵兵,万经海 Rathke's裂囊肿手术前后血泌乳素水平的变化分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190515 【摘要】目的 探讨垂体Rathkes裂囊肿(Rathkes cleft cyst,RCC)患者手术前后血泌乳素(prolactin,PRL)水平的变化特征。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院南院2015年6月—2019年6月,行神经内镜下经鼻蝶手术治疗的14例RCC患者的临床资料。采用Wilcoxon秩和检验对比RCC患者术前与术后血PRL水平的差异。结果本组患者中,男6例,女8例;术前血PRL水平升高者7例,术后血PRL水平较术前下降者10例。手术后患者的症状均缓解,血PRL水平比术前明显下降(P=0.0052)。结论RCC可以轻度刺激垂体PRL分泌增加;神经内镜手术治疗RCC可有效降低PRL的分泌水平,对于改善患者的临床症状和血PRL水平有显著效果。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 439 442 851356 廖宇,陈炳宏,胡耀敏,缪亦锋,邱永明 面肌痉挛微血管减压术后并发迟发性小脑出血1例及文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190516 【摘要】目的 探讨面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术后迟发性小脑出血的发生机制及预防、处理方法。方法回顾分析1例面肌痉挛MVD术后迟发性小脑出血患者的临床资料;并查阅复习面肌痉挛MVD术后继发出血的文献。结果本例患者表现为典型左侧面肌痉挛,行MVD术治疗,手术过程顺利。术后患者面肌痉挛症状完全消失,术后第2 d出现意识障碍,复查CT示小脑出血并脑积水;即行侧脑室外引流术,经积极治疗后恢复良好。结论术中牵拉小脑组织和颈部扭曲致颈部静脉回流受阻,是MVD术后并发迟发性小脑出血的主要原因;而患者既往存在脑血管病变可增加术后小脑出血风险。尽早清除血肿并侧脑室外引流术是治疗MVD术后迟发性小脑出血的最佳措施。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 443 447 1735379 常海刚,高国军,黄立勇,李信晓,孙涛,王峰 儿童鞍区恶性混合性生殖细胞肿瘤1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190517 【摘要】目的 探讨颅内生殖细胞瘤(intracranial germ cell tumors,ICGCTs)的临床表现、诊断方法和治疗方案。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院收治的1例鞍区混合性生殖细胞肿瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者临床表现为多饮、多尿、视物模糊、视野变窄;垂体MRI检查示鞍区及鞍上区见类圆形混杂信号影;行颅底肿瘤切除术;术后病理检查证实为恶性混合性生殖细胞肿瘤(绒毛膜癌+生殖细胞瘤)。患者术后1个月开始辅助放疗,现已放疗结束,累积放疗剂量DT 40 Gy/20 f。随访3个月,患者症状明显好转。结论ICGCTs症状随部位不同而有所不同,瘤标、诊断性放化疗在其诊断中具有重要作用,治疗方案视组织类型而定,单纯生殖细胞瘤的预后较好。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 447 450 1201042 刘志远,刘晓阳,章佳跃,赵鹏,鲁艾林 侧脑室-矢状窦分流在复杂性脑积水治疗中的应用及效果 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190518 【摘要】目的 探讨侧脑室-矢状窦分流在复杂性脑积水治疗中的应用及效果。方法回顾性分析采用侧脑室-矢状窦分流术治疗的10例复杂性脑积水患者的临床资料;根据患者术前评估及术中情况采取低压泵连接或直接连接两种手术方式。结果术后1个月,10例患者临床症状改善明显;3个月后6例患者可自行行走,3例患者因原发病仍卧床,腰穿脑脊液压力及常规、生化检查均正常;1例患者术后症状部分缓解,仍有高颅压症状,腰穿脑脊液压力偏高,术后3个月脑脊液检查完全正常后,再行脑室-腹腔分流术,术后症状消失。结论侧脑室-矢状窦分流对脑脊液检查异常的复杂性脑积水的治疗,在恰当的病例选择下,有一定的临床效果。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 451 453 1442203 张宏兵,王晓峰,张荣军,张坤虎,刘帅,高林涛,王茂德 内镜手术治疗脑室出血伴脑室铸型的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190519 【摘要】目的 研究内镜手术结合颅内压监测引流系统在严重丘脑出血破入脑室治疗中的作用。方法观察20例严重丘脑出血破入脑室患者经内镜手术并结合强生颅内压监测引流(内镜+引流组)治疗的效果,并与前期17例单纯钻颅脑室外引流手术患者(单纯引流组)进行对比分析;比较两种手术术后不同时间段第三、四脑室内积血残留量,术后并发症发生率,以及术后6个月时日常生活能力(Ability in Daily Life,ADL)评分。结果内镜+引流组患者术后第1 d、4 d、7 d、10 d复查头颅CT三、四脑室积血量明显少于单纯引流组(均P<0.05),后期交通性脑积水发生率也明显少于单纯引流组(P<0.05)。两组其他并发症(肺部感染、术后再出血、颅内感染等)发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。内镜+引流组术后6月时ADL评分良好率为75%(15/20),单纯引流组良好率为35.3%(6/17),内镜+引流组的良好率明显高于单纯引流组(P<0.05)。结论内镜手术结合颅内压监测引流治疗严重丘脑出血破入脑室,具有微创、安全、血肿清除相对彻底、术后并发症少等特点,可明显改善患者的预后。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 454 457 1073042 任峰,卞杰勇,王晓军,路阳,于涛,周林强,石磊,周岱 神经内镜在颅咽管瘤手术治疗中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=20190520 【摘要】 颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)是一种复发率高、预后不佳的特殊类型颅内原发性良性肿瘤,即使采用手术联合放化疗,治疗效果也不满意。腔内近距离放疗及囊内注射博来霉素等众多新的治疗方案正在研究阶段,目前治疗的首选方法仍是显微外科手术。经鼻蝶入路手术治疗本病至今已有100多年的历史,由于手术器械及设备的进步,神经内镜下经鼻蝶入路已成为重要的治疗术式。本文章结合国内外文献,对神经内镜下经鼻蝶入路治疗颅咽管瘤的相关情况作一综述。 2019年10月15 00:00 2019年第5期 458 460 464504 杨媛,熊云彪,刘窗溪