临床神经外科杂志 /oa 意识障碍临床诊疗的现状与进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001001 【摘要】随着重型颅脑损伤数量的增长以及救治技术的发展,越来越多的患者从昏迷演变成意识障碍(disorders of consciousness,DOC)。近年来,随着国际国内神经科学家和临床医生对DOC研究的日益关注和共同努力,以及神经影像学和神经调控技术的发展,在DOC的诊断、预判和治疗等方面都取得了很大的进展。 2020年02月15 00:00 2020年01期 1 7 2131853 赵继宗 《2018年版美国意识障碍实践指南》解读 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001002 意识障碍(DOC)是指各类脑损伤后出现的持续意识丧失的状态,包括植物状态(VS)和微意识状态(MCS)两个层次。2018年美国神经病学学会(AAN)、美国康复医学会(ACRM)等组织联合发布了针对意识障碍诊断和治疗的指南,指南包括诊断、预后、成人治疗及儿童患者处理4部分,推荐分为三个等级共18条建议,33个临床规范与标准推荐。 2020年02月15 00:00 2020年01期 4 7 786949 何江弘,杨艺,夏小雨,党圆圆 人工智能与脑网络组融合助力意识障碍预后预测研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001003 意识障碍(DOC)患者的预后预测对临床治疗及患者家属都有重要意义。但目前的预后预测模型的准确度不高,敏感性和特异性均较低。本研究在基于病因、年龄和病程作为重要预测指标的基础上,融合使用基于脑功能磁共振影像的患者脑功能网络特征,利用人工智能和机器学习算法,研发出了一个预测意识障碍患者能否苏醒的计算模型,准确率达到了88%。 2020年02月15 00:00 2020年01期 8 10 16791925 宋明 颅脑外伤后微意识状态重复经颅磁刺激促醒治疗的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001004 目的探讨左侧额叶背外侧区的高频重复经颅磁刺激治疗颅脑外伤后微意识状态的效果和安全性。方法将中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科2015年12月—2016年9月收治的颅脑外伤后微意识状态患者32例,分为经颅磁刺激治疗组(磁刺激组)和对照组;磁刺激组患者接受经颅磁刺激治疗,对照组患者在同样的时间段内接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化(组间对比,基线与治疗终点对比)。结果磁刺激组患者意识改善率为64.7%,对照组意识改善率为13.3%。治疗终点与基线对比,磁刺激组CRS-R评分提升明显,对照组CRS-R评分无明显提升。所有患者在治疗全程中无不良事件发生。结论左侧额叶背外侧区重复经颅磁刺激治疗对颅脑外伤后微意识状态患者有较为明确的促醒调控作用,并且该治疗安全。 2020年02月15 00:00 2020年01期 11 15 580726 夏小雨,白洋,杨艺,党圆圆,王东东,黄瑞景,富延斌,何江弘 合并阵发性交感神经过度兴奋综合征的意识障碍患者脑部结构特征的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001005 目的研究阵发性交感神经过度兴奋综合征(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)患者在颅脑结构方面的特征性表现,描画PSH症状患者的特殊脑部结构变化;从而探索性阐述PSH发生的可能区域及机制。方法选择解放军总医院第七医学中心神经外科2018年1月—2018年12月收治的意识障碍 (disorders of consciousness,DOC)患者共51例,经过筛选,入组患者34例。其中合并PSH及无合并PSH的患者各17例,分为两组。选用在容积分析菜单普通模式下的多模式节段分割命令,完成初期图像分割,采用手工分割方法在所有能够显示丘脑及脑干的MRI层面上描绘出核团轮廓线,测量比较两组脑干和丘脑体积。结果PSH组患者的脑干体积略大,两组患者的脑干体积差异有统计学意义(P=0.034)。PSH组与无PSH组相比右侧丘脑体积偏小,为(6 082.1±1 034.1)mm3,两组差异有统计学意义(P=0.019)。而左侧丘脑体积,PSH组偏大,为(7 972.7±2 063.9)mm3,两组的差异有统计学意义(P=0.025)。两组不同患者的PSH联合评分与6个月后昏迷恢复量表修订版(coma recovery scale-revised,CSR-R)评分呈正相关。结论右侧丘脑损伤的DOC患者更容易发生PSH,长期的PSH发作可能会对脑干及丘脑结构的损伤有一定的影响。慢性DOC患者的PSH症状出现可能提示更好的意识预后,在合理控制PSH发作的情况下,其意识水平恢复可能具有更好的潜力。 2020年02月15 00:00 2020年01期 16 21 9400156 杨艺,宋明,党圆圆,夏小雨,耿小丽,陈雪玲,何江弘,赵继宗 意识障碍患者的临床并发症分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001006 目的研究意识障碍(disturbance of consciousness,DOC)患者康复治疗期间并发症的种类及发病率。方法统计分析中国人民解放军南部战区总医院2016年6月—2018年6月收治的186例慢性DOC患者住院期间发生的所有并发症。按照致病因素,将患者分为创伤性颅脑损伤组(107例)和非创伤性颅脑损伤组(79例);按并发症类型分为颅脑相关性(105例次)和非颅脑相关性(280例次),非颅脑相关性并发症分为感染性(154例次)和非感染性(126例次)。计算各类并发症的发病率;对肺部感染及泌尿系感染进行致病菌型分析;比较创伤性颅脑损伤组与非创伤性颅脑损伤组患者各类并发症的发病率。并分析主要并发症与患者年龄、性别、昏迷时间、昏迷程度、有无气管切开、有无尿管、是否吸烟、是否给予早期康复治疗等因素的相关性。结果所有并发症中,感染性并发症所占比例最高,其中肺部感染最多;其主要致病菌是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。颅脑相关性并发症中,以脑积水最多;非感染性并发症中,以阵发性交感神经兴奋性增高(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)最多。创伤性颅脑损伤组的脑积水发病率明显高于非创伤性颅脑损伤组,差异有统计学意义(P=0.002);非创伤性颅脑损伤组的PSH发病率明显高于创伤性颅脑损伤组,差异有统计学意义(P=0.015)。DOC程度是DOC患者发生肺部感染、尿路感染、脑积水、PSH的危险因素;年龄≥50岁是肺部感染、尿路感染、PSH的危险因素。此外,气管切开、吸烟、性别均是DOC患者发生肺部感染的危险因素;留置尿管是DOC患者发生尿路感染的危险因素;DOC时间是DOC患者发生PSH的危险因素。结论肺部感染、脑积水、PSH是慢性DOC患者治疗康复过程中最常见的并发症,创伤性颅脑损伤患者与非创伤性颅脑损伤患者的并发症分型和发病率均有明显差异。为节约医疗成本、改善患者预后,在康复治疗期间应对以上几种并发症进行重点防治。 2020年02月15 00:00 2020年01期 22 32 613140 聂竞,倪啸晓,谢秋幼,陈炎,郭叶群,王继业,虞容豪 慢性意识障碍合并脑积水的临床特征与疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001007 目的探讨慢性意识障碍(DOC)合并脑积水的临床特征与治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学三博脑科医院2014年1月—2017年12月收治的43例慢性意识障碍合并脑积水患者的临床资料。分析指标主要包括:病因、临床表现、影像学表现、意识障碍程度、发生脑积水的时间及治疗效果。结果在同期收治的120例慢性意识障碍患者中,43例患者(35.8%)被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。本组患者中,导致脑积水的原发病因主要为颅脑创伤(18例,41.8%)和蛛网膜下腔出血(11例,25.6%);意识障碍为植物状态者11例(25.6%),最小意识状态者17例(39.5%)。脑积水患者初始症状多表现为意识下降(74.4%)、消化不良(58.1%)和肌张力增高(39.5%)。不同意识障碍程度的患者出现脑积水的时间也存在差异,严重患者(CRS-R评分<6分)脑积水主要发生在1个月内(72.8%);中度患者(CRS-R评分6~9分)和轻度患者(CRS-R评分>9分)患者多发生在4~12周,分别占60.9%和48.8%,但是不同组别差异无统计学意义(P=0.100 3)。分流手术后患者症状多有不同程度的改善,其中CRS-R评分总体改善患者达77.4%,消化功能改善达75%,肌张力改善达55%。结论慢性意识障碍患者合并脑积水起病隐匿,无特殊临床表现;在影像学表现方面需与脑萎缩导致的脑室扩张鉴别。分流手术能在很大程度上改善脑积水的临床预后。 2020年02月15 00:00 2020年01期 27 32 6570334 董月青,张赛,郎胜坤,郭耀,董俊强 神经重症康复单元意识障碍患者医院感染的调查与分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001008 目的探讨神经重症康复单元意识障碍患者发生医院感染的临床特征,为指导抗生素合理应用、控制医院感染提供依据。方法回顾性分析在神经重症康复单元治疗的72例脑部疾病致意识障碍患者的临床资料。对患者的年龄、性别、疾病种类、感染部位、标本类型、病原菌种类等指标进行统计分析。结果本组患者中,创伤性颅脑损伤者31例(43.1%),非创伤性脑部疾病者41例(56.9%)。送检标本中,痰标本88例次(50.9%);感染部位以呼吸系统最多,共87例次(54.7%)。在检出的病原菌中,前三位依次是铜绿假单胞菌(26株,16.4%)、肺炎克雷伯菌(23株,14.5%)、鲍曼不动杆菌(20株,12.6%);在耐药菌中,鲍曼不动杆菌多重耐药十分严重,共16例,占80%。结论神经重症康复单元意识障碍患者的肺部感染发生率高,以革兰氏阴性杆菌感染占比大。加强综合管理措施,合理应用抗生素才能有效控制医院感染。 2020年02月15 00:00 2020年01期 33 36 492227 李慧,李蔼文,李晓君,谭俊青,陈丽丹,谢秋幼 慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001009 目的研究慢性意识障碍患者颅骨修补与脑室-腹腔分流手术后,意识障碍恢复效果及并发症。方法郑州大学第五附属医院神经外科2015年1月—2018年8月同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流术的18例慢性意识障碍患者。测评患者手术前后的修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分和颅内压力变化;分析手术效果和并发症。结果8例患者(44.4%)在术后1年内完全恢复意识。与术前相比,术后1个月、3个月、6个月、1年时的CRS-R评分有不同程度的提高(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月的子量表评分也有不同程度的提高(P<0.05)。颅骨修补后1周内,颅内压力比术前提高了(33.94±9.65)mm H2O,2周后无明显变化。术后严重并发症发生率为33% 。结论病情稳定的慢性意识障碍患者同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流手术是一种有效的方法;尤其有利于微意识状态患者意识的恢复和神经功能康复。 2020年02月15 00:00 2020年01期 37 41 298352 郭永坤,王新军,单峤,易波,王世帅,李远清,闵有会,谢井伟,周少龙,刘春颖 巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001010 目的探讨巨大海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangiomas,CSHs)的临床特征及显微外科治疗方法,为CSHs的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2009年1月—2018年12月解放军东部战区总医院神经外科收治的15例CSHs患者的临床及随访资料;分析患者的临床表现、颅神经受累情况、手术方式、术后并发症及随访结果。结果15例CSHs患者占同期收治的颅内海绵状血管瘤(CHs)患者的5.6%。临床表现为头痛者11例、视神经损害者5例、动眼神经损害者6例、面部感觉异常者2例、肢体无力者1例。15例患者通过扩大翼点、翼点或颞前小切口入路经硬膜内切除血管瘤,均完整切除;无死亡病例。10例患者术后出现同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ神经部分麻痹。术后获得随访的患者9例,随访时间5~117个月,平均48.9个月,均无肿瘤复发表现;其中4例患者遗留长期海绵窦颅神经功能障碍。结论CSHs多具备特征性影像学表现,术前多可明确诊断。经硬膜内入路手术切除是治疗巨大CSHs的有效方法,术中应尽量按界限整块切除,以减少出血。海绵窦内神经功能的保留仍是目前巨大CSHs手术治疗的难点。 2020年02月15 00:00 2020年01期 42 51 20149051 王强,王汉东,潘灏,孙康健,潘云曦 MRI纹理分析对术前脑膜瘤分级鉴别的临床价值 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001011 目的探讨MRI纹理分析对术前鉴别脑膜瘤分级的价值,为指导进一步治疗提供有效依据。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院2013年1月—2018年5月收治的59例脑膜瘤患者的临床资料。患者均术前行MRI检查,经手术切除肿瘤,术后病理检查证实并明确分型。在MRI图像的肿瘤最大层面上,用Firevoxel软件勾画出肿瘤的实体部分,并测量其平均值、标准差、偏度、峰值、不均一度和熵值。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验对低级别与高级别脑膜瘤进行检验,并对纹理参数进行ROC分析,评估检验效能。结果直方图参数中,低级别脑膜瘤的均数、标准差、偏度值、峰度值分别为2 753±1 018.50、450.00(348.25,563.57)、-0.68(-1.38,-0.34)、1.36(0.49,3.99);高级别脑膜瘤分别为1 994.02±982.44、353.75(266.18,463.89)、-0.39(-1.09,-0.18)、0.99(-0.37,2.18);两组均数间比较,差异有统计学意义(t=2.831,P=0.006)。纹理参数中,低级别脑膜瘤的不均一度、熵值为0.18±0.04、3.59±0.44;高级别脑膜瘤为0.23±0.06、4.08±0.24;两组之间比较,差异均有统计学意义(t=4.056,P=0.000;t=4.841,P=0.000);对应曲线下面积分别为0.765、0.821。结论纹理分析可在术前较为准确地鉴别出低级别与高级别脑膜瘤。 2020年02月15 00:00 2020年01期 47 51 2148044 潘波敏,叶成坤,范光伟,刘洪梅,于如同 成人髓母细胞瘤患者的预后影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001012 目的探讨成人髓母细胞瘤(MB)患者性别、肿瘤部位、免疫组化指标、是否全切、辅助放化疗等临床、病理因素对预后的影响。 方法回顾性分析25例成人髓母细胞瘤患者的临床资料,并对患者的预后进行电话随访。使用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析,寻找影响预后的因素。 结果本组患者中,男性14例(56.0%),女性11例(44.0%),平均年龄为(25.1±5.9)岁。其中,12例患者(48.0%)的肿瘤位于小脑内,13例患者(52.0%)肿瘤突入四脑室;20例患者(80.0%)实现了肿瘤全切;23例患者(92.0%)术后进行了放疗;13例患者(52.0%)术后行化疗。本组患者的5年无进展生存和整体生存率分别为(65.9±10.6)%和(67.5±15.6)%。辅助放疗(P<0.001)和突触素阳性表达(P=0.017)与较好的5年无进展生存相关。在术后行辅助放疗的基础上,再行辅助化疗并无确切疗效(P=0.202)。 结论成人髓母细胞瘤患者术后行辅助放疗是必需的,是否行辅助化疗尚存争议。辅助放疗和突触素阳性表达与较好的预后相关。免疫组化指标对评估成人髓母细胞瘤患者的预后有价值。 2020年02月15 00:00 2020年01期 52 55 524101 赵麟,郑佳骏,常川,吴刚,季晶,刘宁,胡锦,郑康 颅内血管周细胞瘤的影像学特点及显微外科手术治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001013 目的探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)的影像学特点及显微外科手术方法。方法回顾性分析显微外科手术治疗的26例颅内HPC患者的临床资料;包括影像学检查、手术方法及手术疗效。结果16例颅内HPC患者术前影像学诊断与术后病理诊断一致,6例患者术前被误诊为脑膜瘤,4例患者误诊为血管母细胞瘤。手术效果:肿瘤全切除者17例,次全切除5例,部分切除4例,无死亡患者。全部患者术后均行局部放疗。术后随访6~42个月,3例患者肿瘤复发。结论颅内HPC的影像学表现具有一定特点,仔细分析其影像学特点可提高术前诊断率。根据肿瘤的影像学表现制定手术方案,以及娴熟的显微外科技术,术中控制好出血,是提高颅内HPC全切除率和提高手术疗效的关键。 2020年02月15 00:00 2020年01期 56 65 3546051 左德献,李正阳,吾太华,罗似亮,马赞,邓少勇 Prdx6对神经干细胞增殖和分化的影响研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001014 目的探讨过氧化物氧化还原酶6(Prdx6)对神经干细胞的增殖和分化的影响。方法(1)采用悬浮培养法从新生SD大鼠脑分离培养神经干细胞,传至第三代后进行神经干细胞特异性标记蛋白巢蛋白(Nestin)的免疫荧光检测;(2)细胞实验分组:溶媒组、Prdx6 1 ng/mL、10 ng/mL、100 ng/mL、1 μg/mL组;(3)采用台盼蓝细胞计数法计数各组细胞培养第1 d、第2 d、第3 d、第4 d和第5 d的细胞数,并绘制细胞生长曲线;(4)细胞增殖实验观测各组细胞形成神经球的直径,用Cell Counting kit-8(CCK-8)试剂盒检测各组细胞在450 nm处的吸光度值;(5)在细胞分化实验中,通过免疫荧光染色检测神经干细胞分化后神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)阳性细胞数。结果(1)体外培养得到悬浮生长的神经干细胞,免疫荧光染色Nestin呈阳性;(2)Prdx6 100 ng/mL组和1 μg/mL组神经干细胞形成神经球的直径、吸光度值,以及分化后的NSE、GFAP阳性细胞数与溶媒组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论Prdx6具有促进神经干细胞增殖和分化的作用。 2020年02月15 00:00 2020年01期 61 65 18563418 肖广庆,刘希光,伦志刚,陈慧珍,李爱民 自发性小脑出血手术治疗长期预后的相关影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001015 目的探讨自发性小脑出血(spontaneous cerebellar hemorrhage,SCH)手术治疗患者长期预后的相关影响因素及其意义。方法对2015年—2018年连续收治的49例SCH手术患者的临床资料进行回顾性分析;分析各临床指标与长期预后的关系。患者平均随访时间28.4个月。预后用格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分评定,GOS评分1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。结果本组患者的平均年龄为(56.9±17.65)岁,男性占71.4%;预后良好者36例(73.5%),预后不良者13例(26.5%),其中死亡患者9例(18.4%)。单因素分析示:术前GCS评分、入院时随机血糖水平、血肿最大直径、影像学脑干受压(基底池受压)与长期预后有显著关系(P<0.05-0.005)。Logistic回归分析示:入院时随机血糖水平高(OR=1.566,95% CI 1.076~2.279,P=0.019)和影像学脑干受压征(OR=13.533,95% CI 1.058~173.024,P=0.045)为影响长期预后的独立危险因素。结论入院时随机血糖水平高与影像学脑干受压征是影响SCH手术治疗长期预后的独立危险因素。SCH预后相关因素的分析有助于临床医生作出合理的治疗决策。 2020年02月15 00:00 2020年01期 66 76 9099851 杨涛,钱中润,鹿松松,魏祥品,牛朝诗 影响颅脑创伤远期预后的因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001016 目的探讨影响颅脑创伤患者远期预后的危险因素,为临床防控提出参考措施。方法以山西医科大学第一医院2017年6月—2018年5月收治的147例颅脑创伤患者为研究对象,收集其相关临床资料。主要研究终点为患者伤后6个月的预后转归,采用电话随访。根据患者随访终点的预后,依据格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分分为预后良好组(GOS评分4~5分)和预后不良组(GOS评分1~3)分;对可能影响预后的因素进行分析。结果至随访终点,预后良好组患者111例(75.5%),预后不良组患者36例(24.5%)。单因素分析结果显示,不良预后的发生率在年龄、受伤至就诊时间、脑疝、合并四肢长骨骨折、手术、二次手术、血红蛋白量、血小板计数、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分中的差异均有统计学意义(P<0.05-0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、脑疝、合并四肢长骨骨折、GCS评分、血红蛋白量、血小板计数是影响颅脑创伤患者远期预后的危险因素(P<0.05-0.001)。结论有多种因素会影响颅脑创伤患者的远期预后。入院时准确评估GCS评分、监测相关生化指标可在一定程度上评估患者远期预后;及早进行临床干预,可降低患者远期不良预后的风险。 2020年02月15 00:00 2020年01期 71 76 738927 张彬,毛小静,冯杰 脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001017 目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)合并急性脑积水行脑室外引流术后6 h内及24 h内行血管内治疗使用双联抗血小板药物及肝素的安全性。方法回顾性分析19例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。患者均合并急性脑积水,均先行脑室外引流术,均在术后24 h内行血管内治疗,治疗前鼻饲氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg,治疗中使用肝素。记录脑室外引流术和使用肝素之间的时间间隔,分析不同间隔时间肝素使用的相关出血风险的差别。结果19例患者中,有13例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,2例患者采用球囊辅助弹簧圈栓塞,1例患者采用双微导管弹簧圈栓塞,3例患者采用单微导管弹簧圈栓塞;12例患者在脑室外引流术后6 h内行血管内治疗,7例患者在脑室外引流术后6~24 h之间进行治疗。2例(16.67%)脑室外引流术后6 h内行血管内治疗的患者出现少量的穿刺道出血,其余17例患者未出现脑室外引流术相关的出血。术中1例患者出现中央沟动脉血栓形成,使用替罗非班溶栓治疗后血管再通。结论对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的患者,在脑室外引流后6 h内和24 h内行血管内治疗动脉瘤使用双联抗血小板药物和肝素是安全的。脑室外引流术后早期血管内治疗颅内破裂动脉瘤是安全、可行的。 2020年02月15 00:00 2020年01期 77 81 1686104 康俊龙,陈锷,丰伟,田新华,黄延林,张俊卿,刘忠 无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001018 目的探讨无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析采用无牵开器动态牵拉技术治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料;分析手术技术特点、手术效果、脑牵拉伤、术后恢复情况。结果所有患者均在脑内血肿清除术中采用无牵开器动态牵拉技术;平均手术时间(154.75±26.21)min;平均血肿清除率(92.08±6.17)%;有6例患者(15%)发生术野再出血,2例患者(5%)发生脑牵拉伤。术后3个月的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分:1级1例,2级6例,3级18例,4级11例,5级3例,6级1例。结论在高血压脑出血血肿清除术中,采用无牵开器动态牵拉技术,所需硬件设备少,手术效果好,术后并发症少,并能提高患者生活质量,值得在基层医院推广应用。 2020年02月15 00:00 2020年01期 82 85 12185482 宋张平,陈建均,任洪清,陶冶飞,刘妙林,吴春飞 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001019 目的探讨开颅夹闭术与介入栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者认知功能的影响。方法分析2015年7月—2017年12月,行开颅夹闭术或介入栓塞术治疗的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。采用简易精神状态检查(MMSE)量表对所有患者的认知功能进行评定;每例患者共进行4次MMSE评分:入院时(治疗前)、术后近期(术后2周)、中期(术后2个月)、远期(术后1年)。将患者按照手术治疗方式分为开颅夹闭组(42例)和介入栓塞组(80例),分别对比两组患者术前、近期、中期和远期的MMSE评分;并对不同时期认知功能障碍发生率进行比较。 结果两组患者术前MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05);介入栓塞组在术后早期、中期及远期的MMSE评分均明显高于开颅夹闭组(均P<0.05)。开颅夹闭组患者在术后近期及中期的认知功能障碍发生率均明显高于介入栓塞组(均P<0.05);但在术后远期,两组患者认知功能障碍发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论行开颅夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,术后近期及中期的认知功能障碍发生率明显高于介入栓塞术患者。介入栓塞治疗动脉瘤有助于减轻认知功能的损害。 2020年02月15 00:00 2020年01期 86 89 444756 俞学斌,金国良,黄春敏,李景泉,裘天仑,鲍武乔,张小兵 替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001020 目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染的临床经验。方法分析中国人民解放军总医院第四医学中心神经外科2014年10月1日—2016年8月1日收治的6例MDRAB颅内感染患者的临床资料。记录患者脑脊液(CSF)的性状,细菌学及药敏试验结果。所有患者均根据CSF检验结果在常规治疗的基础上,给予替加环素 50 mg(首次100 mg)静脉注射,1次/12 h;并以浓度为0.5 mg/mL的替加环素10 mL缓慢鞘内注射,1次/d,疗程9~21 d,平均14 d;观察临床疗效。结果6例MDRAB感染患者颅内感染均有效控制,未出现感染相关的神经功能障碍。随访1年,患者无感染复发。结论临床上替加环素的耐药率低,对MDRAB敏感性较高,但其血-脑屏障通过率低。颅内感染MDRAB后采用替加环素静脉滴注,并且同期行鞘内注射治疗,效果明显,临床未出现药物相关的神经功能障碍。 2020年02月15 00:00 2020年01期 90 93 1324084 焦永成,孔海波,刘爱军,张志文,赵婧 额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液致急性高颅压症1例并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001021 目的探讨额叶胶质瘤切除术后瘤腔积液导致急性高颅压症的原因与处理。方法回顾分析1例大脑胶质瘤病行额叶病灶切除术后出现张力性瘤腔积液患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果本例患者瘤腔积液形成的原因为手术造成自额角指向瘤腔的单向“活瓣”结构,形成张力性瘤腔积液,压迫邻近脑组织。通过瘤腔外引流封闭额角,最终囊腔内液体参与脑脊液循环,使得张力性积液得到根本的解决,避免了再次开颅手术。结论瘤腔置管外引流术是治疗脑肿瘤术后急性张力性瘤腔积液经济、有效的手术方式。 2020年02月15 00:00 2020年01期 94 96 2646818 门学忠,张永强,赵振宇,黄建睿,于峰 前颅底动脉瘤样骨囊肿1例并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001022 目的探讨颅内动脉瘤样骨囊肿的临床特点、影像学特征及治疗方法;提高对颅内动脉瘤样骨囊肿的认识。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院1例经手术、病理检查证实的,前颅底动脉瘤样骨囊肿患儿的临床资料;并对相关文献进行复习。结果患儿行显微镜下手术全切除病变,术中见肿瘤位于硬膜外,广泛分布于颅底,向眶内生长,颅底骨质变性增厚。分块切除肿瘤组织,见肿瘤质韧,色粉红,大小约5 cm×4 cm×3 cm。术后病理检查为动脉瘤样骨囊肿。术后患儿恢复良好,随访1年未见复发。结论颅内动脉瘤样骨囊肿临床非常罕见,病因尚不明确;临床表现与其大小和部位有关,影像学检查有特征性表现,显微镜下手术完整切除病变可获得良好预后。 2020年02月15 00:00 2020年01期 97 104 16670600 杜赛,关俊宏,李悦,付强,吕涛 经乙状窦后入路听神经瘤切术后恶心、呕吐的发生率及危险因素 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001023 目的探讨经乙状窦后入路听神经瘤切除术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及相关危险因素,分析其可能的发生机制。方法收集分析新疆医科大学第一附属医院2016年8月—2019年2月,106例经乙状窦入路手术切除听神经瘤患者的临床资料。根据术后PONV发生情况,采用多因素Logistic回归分析听神经瘤患者术后发生PONV的相关危险因素。结果本组患者中,术后出现PONV者84例(79.3%),发生PONV平均天数为2.77 d,其中症状轻者为40例(37.7%),中度为27例(25.5%),重度为17例(16.0%);有47例患者(44.3%)于术后12小时内首次发生PONV。单因素分析显示,性别、肿瘤大小分级、手术时间、内听道磨除情况、术后疼痛、吸烟史是听神经瘤患者发生PONV的相关因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素包括:女性、肿瘤大小分级符合T3~T4级、磨除内听道后壁。结论女性、肿瘤大小分级符合T3~T4级、磨除内听道后壁是经乙状窦后入路听神经瘤切除术后发生PONV的独立危险因素。围术期可考虑针对危险因素实施防治PONV的综合措施。 2020年02月15 00:00 2020年01期 100 104 564591 马木提江·木尔提扎,吴昊,麦麦提力·米吉提,朱国华,更·党木仁加甫 脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001024 慢性意识障碍(DOC)包括植物状态(VS)或无反应觉醒综合征(UWS)和微意识状态(MCS),目前临床鉴别诊断以及治疗仍是难题。慢性意识障碍评估,目前临床使用较多的是量表,但存在误判。为了提高诊断准确率,出现一些基于神经影像学的辅助检测方法,如脑机接口(BCI)技术。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随,被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。本文简述BCI技术特点及在慢性意识障碍中的应用前景。 2020年02月15 00:00 2020年01期 105 108 475776 何艳斌,谢秋幼,虞容豪,李远清 中枢神经细胞瘤相关研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001025 中枢神经细胞瘤(CNC)是位于脑室内的一种罕见的神经上皮肿瘤,目前起源尚不清楚,好发于中青年群体,其在影像学上有一定的特征性表现。但由于中枢神经细胞瘤的罕见性,目前临床上对其的认识仍然存在不足,治疗方式的选择及其预后相关的影响因素也存在着较大的争议。本文结合最近的文献报道就中枢神经细胞瘤临床及流行病学特征、影像及病理学特点、治疗方式的选择及其相关预后因素、与脑室外神经细胞瘤的关系等方面的研究进展作一综述。 2020年02月15 00:00 2020年01期 109 112 499796 刘翔浩,牛小东,刘艳辉,毛庆,王翔 帕金森病血液生物标志物的研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001026 帕金森病(PD)是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经变性疾病,在中老年人群中较常见,其发病率随着年龄的增长而增高。然而在现阶段帕金森病的诊断主要依据患者的临床症状以及医生的自身经验。因此,需要寻找可检测的生物标志物对帕金森病进行诊断和病情进展的跟踪。本文对近年来主要的潜在帕金森病血生物标志物的研究进展进行综述。 2020年02月15 00:00 2020年01期 113 120 449295 董文文,邱畅,章文斌 磁共振弥散张量成像技术在神经外科疾病的应用进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202001027 磁共振弥散张量成像(MR-DTI)可以无创地测量体内水的平移运动,提供关于其在不同组织中的各向异性的信息;在组织内水分子进行自由热运动时的各向异性特点进行成像,可以观察到神经纤维束损伤后的定性及定量的变化,对神经纤维束损伤后肢体功能恢复做出比较客观的预后评估。近些年来DTI已广泛应用于神经外科疾病,对疾病的诊断与鉴别诊断、肿瘤定性与分级、降低手术风险、评估术中切除和预后等方面具有重要意义。本文就DTI在神经外科疾病的临床应用做一综述。 2020年02月15 00:00 2020年01期 116 120 616986 王博,王忠,张瑞剑,王俊青,张义松,韩志桐