临床神经外科杂志 /oa 破裂小脑后下动脉动脉瘤48例临床分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005001 目的探讨破裂小脑后下动脉瘤(PICA)的临床特点、治疗方式及治疗效果。方法回顾性分析48例破裂PICA患者的临床资料。其中开颅显微外科手术夹闭动脉瘤22例,血管内介入治疗23例,保守治疗3例。分析比较患者的临床表现、动脉瘤特点、治疗方式、治愈率、复发率、并发症发生率。结果开颅手术组患者的动脉瘤均完全夹闭(100%),随访无复发;术后6例患者出现手术相关并发症。介入治疗组患者中动脉瘤完全闭塞者17例(73.9%),不完全闭塞者5例,栓塞治疗失败1例;5例患者出现术后并发症,随访3例复发。保守治疗患者随访时,1例患者死亡,2例患者无变化。开颅手术组的动脉瘤完全闭塞率明显高于介入治疗组(χ2=6.622,P=0.022);而两组并发症发生率和复发率之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论破裂PICA临床少见,开颅手术夹闭和介入治疗是其主要的治疗方式;两种治疗方式均能获得较好的疗效,而开颅手术夹闭具有更高的治愈率。 2020年10月13 00:00 2020年05期 481 485 1711850 陈鑫,贺红卫,张东,张岩,李佑祥,赵元立,曹勇,王硕 颅内多发动脉瘤的外科手术治疗研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005002 目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的临床、影像学特点及显微外科手术治疗策略。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月宜宾市第一人民医院神经外科收治的,并经显微手术治疗的30例颅内多发动脉瘤患者的临床资料;包括影像学特点、诊断、手术入路、手术时机和预后等。结果本组患者中男性18例,女性12例,年龄42~78岁,平均58.2岁;共67个动脉瘤,其中25例患者(83.3%)有2个动脉瘤,3例患者(10%)有3个动脉瘤,2例患者(6.7%)有4个动脉瘤。动脉瘤的部位:65个动脉瘤位于前循环,其中后交通动脉+前交通动脉7例(23.3%),后交通动脉+大脑中动脉7例(23.3%),双侧后交通动脉5例(16.7%);2个动脉瘤位于大脑中动脉+床突旁动脉。所有患者均行开颅显微手术动脉瘤夹闭术。根据动脉瘤不同的部位及数量设计入路,以尽可能一个入路一次夹闭所有动脉瘤为目标进行选择,共进行37例次手术。其中翼点或扩大翼点入路31例次(83.8%),额部纵裂入路4例次,枕下和颞下入路各1例次。一期手术治疗22例(73.3%),二期手术治疗8例(26.7%);手术时机均选择早期或超早期进行。出院时患者的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:5分者20例(66.7%)、4分5例(16.7%)、3分3例(10%)、1分(死亡)2例(6.7%)。术后随访18~60个月,动脉瘤复发1例,对侧新发1例,无再出血者。结论早期手术治疗,在确定并首先处理责任动脉瘤的前提下,争取一期或分期手术处理所有动脉瘤,减少再出血的风险,将有助于改善患者的预后。 2020年10月13 00:00 2020年05期 486 494 1488564 邓世强,贺杰,孙思辉,陈立华,李进 颅内压/脑灌注压导向性治疗改善高级别破裂颅内动脉瘤预后的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005003 目的研究颅内压/脑灌注压(ICP/CPP)导向性治疗策略对改善高级别破裂颅内动脉瘤远期预后的效果。方法回顾性分析48例高级别颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。其中术后采用ICP/CPP导向性治疗的患者23例,采用常规治疗的患者25例;比较两组患者术后90 d的预后、迟发性脑梗死发生率、死亡率及并发症发生率。结果ICP/CPP导向性治疗组患者的迟发性脑梗死发生率明显低于常规治疗组,术后90 d时的预后良好率明显高于常规治疗组(均P<0.05)。而两组死亡率、并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在完善的神经重症支持下,ICP/CPP导向性治疗比常规治疗能明显降低高级别破裂颅内动脉瘤患者的迟发性脑梗死发生率,改善其远期预后。 2020年10月13 00:00 2020年05期 490 494 1175419 黄欢,茅帅东,李火平,尹建章,陈婷,张翔 颞前动脉梭形动脉瘤1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005004 目的探讨颞前动脉梭形动脉瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析1例颞前动脉梭形动脉瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者以蛛网膜下腔出血发病,在术中电生理监测下予以颞前动脉梭形动脉瘤孤立术治疗,疗效满意。结合文献复习,颞前动脉梭形动脉瘤以血管夹层多见,50%的患者发生蛛网膜下腔出血,多采用动脉瘤孤立或血管重建术治疗。结论颞前动脉梭形动脉瘤比较罕见,治疗方式的选择取决于动脉瘤的性质、临床症状和侧支循环代偿等因素。 2020年10月13 00:00 2020年05期 495 498 2576768 陈中俊,徐锋 前交通与后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005005 目的探讨前交通动脉(ACoA)与后交通动脉(PCoA)动脉瘤破裂的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院收治的110例ACoA动脉瘤和104例PCoA动脉瘤患者的临床资料。患者分为动脉瘤破裂和未破裂组。通过单因素和多因素logistic回归分析等方法对相关临床资料进行比较分析。结果ACoA动脉瘤破裂与未破裂组在高血压、瘤高/瘤颈(aspect ratio,AR)均值、不同组别AR值及血流夹角方面,PCoA动脉瘤破裂与未破裂组在年龄均值、高血压、瘤体大小和AR均值、不同瘤体大小和AR值分组、血流夹角方面,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。ACoA与PCoA动脉瘤破裂组患者的性别、年龄均值、年龄分布、瘤体大小均值和血流夹角比较,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。多因素logistic回归显示,年龄<50岁(OR=9.396,P=0.028)、高血压(OR=0.166,P=0.003)、AR≥1.5(OR=0.100,P=0.001)和血流夹角(OR=1.035,P=0.007)为ACoA动脉瘤破裂的独立危险因素;年龄50~60岁(OR=5.203,P=0.035)、高血压(OR=2.981,P=0.039)、瘤体大小5~10 mm(OR=3.912,P=0.035)、AR≥1.5(OR=4.186,P=0.018)和血流夹角(OR=1.038,P=0.014)为PCoA动脉瘤破裂的独立危险因素。结论 ACoA和PCoA动脉瘤破裂危险因素各有异同。ACoA和PCoA动脉瘤破裂患者在性别、年龄、瘤体大小和血流夹角方面均具有显著差异。 2020年10月13 00:00 2020年05期 499 510 803381 黄维一,孙骏,计巍,程超,焦建同,黄进,邵君飞 颈内动脉血泡样动脉瘤的诊治1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005006 目的研究颈内动脉血泡样动脉瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析1例颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤患者的临床资料;并进行相关文献复习。患者入院后DSA示右侧颈内动脉动脉瘤,行单纯弹簧圈栓塞治疗;术后1个月复查DSA符合血泡样动脉瘤的诊断,再行开颅动脉瘤包裹夹闭术。结果患者血泡样动脉瘤包裹夹闭术后无神经功能障碍;8个月后的随访复查DSA示脉瘤完全夹闭,载瘤动脉通畅。结论血泡样动脉瘤的诊断标准应适度放宽,无论采用何种血管内治疗方法,术后均要尽早复查。开颅动脉瘤包裹夹闭术的操作相对简单、快捷、经济,是治疗血泡样动脉瘤的有效方法。 2020年10月13 00:00 2020年05期 505 510 2162185 王智,尹萍,江元龙,丛宸,高雪婷,王炳昊,徐勇刚 小脑血管母细胞瘤的临床特点及显微手术治疗效果分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005007 目的探讨小脑血管母细胞瘤的临床特点、诊断及显微手术治疗效果。方法回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年8月—2018年12月,行显微手术治疗的67例小脑血管母细胞瘤患者的临床资料。患者均经术前影像学检查诊断及术后病理组织学检查证实。于患者入院及出院时采用Kamofsky功能状态(KPS)评分评估患者的健康状况和生活质量。术后定期进行随访及影像学检查。结果本组患者的临床表现为头痛、头晕者52例、共济失调12例、肢体无力或麻木3例。手术采用枕下正中入路者35例、枕下旁正中入路19例、枕下远外侧入路13例。病灶位于左侧小脑半球20例、右侧小脑半球24例、小脑蚓部23例。肿瘤为小型者43例、大型17例、巨型7例;实体型28例、囊肿型39例。术后复查头部CT均未出现术区出血;复查头部MRI示,肿瘤全切除者66例,部分切除者1例。术后12例患者出现并发症。本组患者术前的KPS评分为(60±13)分,术后KPS评分为(74±12)分,治疗前后KPS评分比较,差异有统计学意义(t=11.002,P<0.01)。术后完成随访的患者41例,其中3例患者肿瘤复发,再次行手术治疗,病灶全切除。结论小脑血管母细胞瘤的临床表现无特异性,以颅高压症和小脑损害症状多见;显微手术治疗可以获得较好的效果,能明显改善患者的健康状况和生活质量。 2020年10月13 00:00 2020年05期 511 515 2029612 张力,王汉东,潘云曦,丁可,祝剑虹,茅磊 内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005008 目的研究内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术(ETS) 后发生脑脊液漏的危险因素。方法回顾性分析了徐州医科大学附属医院神经外科2016年1月—2018年12月,行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的194例患者的临床资料。其中术后出现脑脊液漏者25例,未出现脑脊液漏者169例。比较术后脑脊液漏组与未出现脑脊液漏组患者的临床资料;用多因素Logistic回归分析术后发生脑脊液漏的危险因素。结果术后脑脊液漏组和未出现脑脊液漏组患者的肿瘤大小比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术后脑脊液漏组患者术中出现脑脊液漏、肿瘤质韧、肿瘤部分切除的比例明显高于未出现脑脊液漏组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示巨大腺瘤、术中脑脊液漏、肿瘤质韧是术后发生脑脊液漏的独立危险因素。结论内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液漏的危险因素为巨大腺瘤、术中发生脑脊液漏及肿瘤质韧。 2020年10月13 00:00 2020年05期 516 521 1604620 刘崎,刘耀赛,李军,汪忠,陈洋,吴沂昊,张吉论,范月超,苗发安 后颅窝血管母细胞瘤手术治疗预后的影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005009 目的探讨后颅窝血管母细胞瘤(HBs)手术治疗的长期预后的影响因素。方法回顾分析中国医科大学附属盛京医院神经外科2008年1月—9月,手术治疗的40例后颅窝血管母细胞瘤患者的临床资料。包括患者的年龄、性别、肿瘤大小、质地、部位、术前及术后早期改良Ranki量表(modified Rankin scale score,mRS)评分、术前脑积水等指标。根据术后mRS评分,将患者分为预后良好组(mRS评分≤2,23例)与预后不良组(mRS评分>2,17例),分别采用单因素分析和多因素Logistic回归分析患者术后长期预后的影响因素。结果本组患者中,肿瘤全切者36例(90%),次全切除者4例(10%); 23例患者的预后良好(mRS评分≤2),17例患者的预后不良(mRS评分>2)。单因素分析显示,预后良好与预后不良患者的肿瘤质地、术前及术后mRS评分、肿瘤部位的差异有统计学意义(P<0.05~0.001),实质性肿瘤和后颅窝前部肿瘤患者的预后较差;而年龄、性别、肿瘤大小、切除程度和术前脑积水的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤质地和部位与患者的长期预后有显著关系(P<0.05~0.005)。结论后颅窝血管母细胞瘤的质地和部位是其手术治疗长期预后的影响因素;实质性肿瘤和肿瘤位于后颅窝前部患者(在头部轴位MRI增强扫描上,连接左右横窦与乙状窦交点,肿瘤的中心位于连线前)的长期预后不良。 2020年10月13 00:00 2020年05期 522 527 1553897 胡少荣,陈铎,魏翔泰,于明军,孙显峰 中枢神经系统原发恶性黑色素瘤临床分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005010 目的探讨中枢神经系统(CNS)原发恶性黑色素瘤的临床、影像学特点及治疗方式与预后。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心神经外科1999年1月—2019年1月,经显微手术治疗病理检查证实的17例CNS原发恶性黑色素瘤患者的临床资料。结果本组患者中男性13例,女性4例,年龄19~61岁。肿瘤位于颅内者15例、椎管内者2例;肿瘤最大直径为1.5~8.0 cm,平均4.5 cm。CT检查示12例患者(72%)的颅内病灶为等或高密度影;MRI检查示14例患者(82%)的病灶为短T1、短T2信号。手术肿瘤全切除者13例(76%),次全切除4例;病理检查均为恶性黑色素瘤。术后9例患者行放疗,1例患者行伽马刀治疗。16例患者死亡,中位生存期为18个月;1例患者正常生活。结论CNS原发恶性黑色素瘤的发病率低、误诊率高,加强对黑色素瘤特殊影像学特点的认识可提高术前诊断率;治疗方式以手术切除为主,结合放疗或立体定向放射治疗;但总体预后很差。 2020年10月13 00:00 2020年05期 528 532 3584053 陈利锋,韩丽娜,刘嘉霖,赵博,卜博,杨扬 导致大脑皮质功能重构的胶质瘤手术治疗研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005011 目的围绕神经功能重塑理念,探讨切除引起脑功能区重构的胶质瘤的手术技术及其临床意义。方法回顾分析2017年10月—2020年2月手术治疗的9例脑功能区胶质瘤患者的临床资料。患者手术皆联合应用术中唤醒、直接电刺激定位和超声技术;术后均随访3个月以上。结果本组9例患者术中皆唤醒顺利,并定位出功能区(4例语言区,5例运动区)。术中发现患者运动区和语言区均发生重构,与正常解剖位置差异显著。在电生理皮质功能定位技术辅助下,肿瘤全切者8例,次全切除者1例。术后1例患者出现短暂性左下肢瘫痪,1例患者出现短暂语言障碍;无手术相关的永久性神经功能障碍者,无手术死亡病例。患者术后均无痛苦回忆。结论围绕功能重塑相关的解剖和病理生理机制,对功能区胶质瘤患者,术前完善相关影像检查及导航,术中联合唤醒技术、术中直接电刺激和脑超声技术,可明确脑功能区与肿瘤的关系,做到最大限度地切除脑功能区肿瘤,以及最大限度地保护神经功能,改善患者术后生活质量。 2020年10月13 00:00 2020年05期 533 542 4089627 刘翔宇,杭春华,张顶顶,李劲松 丘脑底核-脑深部刺激术治疗帕金森病相关疼痛的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005012 目的探讨丘脑底核-脑深部刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)相关疼痛的疗效,以及疼痛与焦虑抑郁的相关性。方法对淮安市第二人民医院及南京医科大学附属脑科医院2018年1月—2019年12月,行双侧STN-DBS治疗的存在疼痛症状的43例中晚期PD患者的临床资料进行回顾分析。所有患者术后1个月开机并随访6个月,采用视觉模拟评分(VAS)法评价患者疼痛程度,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价焦虑抑郁症状。总结STN-DBS治疗PD相关疼痛的疗效,分析疼痛与焦虑抑郁的相关性。结果本组患者中,28例患者(65.1%)存在疼痛微毁损效应。开机后6个月时,41例患者(95.3%)的疼痛症状减轻,VAS评分为(1.19±1.47)分,显著低于术前的(3.51±1.84)分(P<0.05),平均改善为66.1%。患者术后HAMA、 HAMD评分分别为(13.16±4.52)分和(15.35±4.19)分,显著低于术前的(17.21±5.47)分和(21.60±4.82)分(均P<0.05)。VAS评分与HAMA、HAMD评分均呈正相关(r=0.664,r=0.505,均P<0.001)。结论中晚期PD患者的疼痛症状与焦虑抑郁有显著关系;STN-DBS治疗可有效改善其疼痛症状,并且多数患者存在疼痛微毁损效应。 2020年10月13 00:00 2020年05期 538 542 514577 周永,陈锐,支中文,章文斌,赵连东 眶上外侧入路与翼点入路手术治疗颅咽管瘤的临床疗效比较 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005013 目的探讨经眶上外侧入路与经翼点入路手术治疗颅咽管瘤的疗效及并发症。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科2012年8月—2018年8月,经翼点入路47例(翼点组)及经眶上外侧入路29例(眶外组)手术治疗的颅咽管瘤患者的临床资料。根据影像学资料对两组患者肿瘤的性质、大小、部位、有无钙化进行比较。手术中依据实际情况选择肿瘤全切或次全切除。术后1周评价患者术前相关症状的改善状况,并进行手术前后Karnofsky功能状态(KPS)评分比较。术后2周时评估患者的术后并发症。术后1个月随访进行格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分。结果眶外组患者的肿瘤全切率显著高于翼点组(P=0.002),术后视力视野改善(P<0.001)及KPS评分(P=0.002)和GOS评分(P=0.002)均显著优于翼点组;并且术后视力损害和尿崩的发生率均显著低于翼点组(P<0.001,P=0.001)。结论眶上外侧入路能够显著提高颅咽管瘤的手术全切率,改善神经损害症状,同时减少手术并发症的发生,是一种值得临床广泛推广应用的手术方式。 2020年10月13 00:00 2020年05期 543 548 1992947 季骋远,王中,朱昀,王伟,孙晓欧 颞下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症及其预防 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005014 目的探讨颞下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症及其预防措施。方法回顾性分析102例直切口颞下岩前入路切除岩斜区肿瘤患者的临床资料。术后对患者进行随访,观察肿瘤切除程度、手术并发症,分析并发症发生的原因及预防方法。比较患者术前与术后6个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Kamofsky功能状态(KPS)评分。结果本组患者中脑膜瘤25例、三叉神经鞘瘤52例、脊索瘤11例、胆脂瘤7例、畸胎瘤4例、转移瘤3例。肿瘤大小为(3.2±0.7)cm,全切者82例,近全切除者16例,大部分切除者4例。术后随访6~19个月。患者术后6个月的NIHSS和KPS评分均比术前明显改善(均P<0.05)。有23例患者(23.4%)出现不同程度的神经功能障碍及其他并发症,经对症治疗及康复治疗后大部分患者恢复良好,死亡患者1例。结论颞下岩前入路切除岩斜区肿瘤的并发症发生率仍较高。术前应进行严格的全面评估,实现个体化治疗,预防和减少并发症的发生,以达到最佳的效果及预后。 2020年10月13 00:00 2020年05期 549 553 1523416 贺宇波,张刚利,郭建忠,王文雄,李彩和 PEG-PLGA-BDNF-NPs转染NSCs移植治疗缺血性脑卒中大鼠的研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005015 目的探讨转染了载脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因的聚乙二醇-聚乳酸-羟基乙酸纳米微球[poly(ethylene glycol)-poly(lactin-co-glycolic acid)-BDNF-nanoparticles,PEG-PLGA-BDNF-NPs]的外源性神经干细胞(neural stem cells,NSCs),移植治疗缺血性脑卒中的效果及其机制。方法采用经典线栓法制备大鼠脑缺血再灌注模型(middle cerebral artery occlusion,MCAO);用立体定向注射法移植外源性NSCs进行治疗。于造模后及移植治疗后,给大鼠进行改良神经功能缺损评分(modified neurological severity scores,mNSS)。通过MRI扫描及经典TTC染色法,并用Imaga J软件测量大鼠的脑梗死体积。通过双标免疫荧光染色检测脑缺血区移植的NSCs存活量,用传统经典的Brdu方法间接评价移植后NSCs在体内的增殖及分化情况。结果(1)成功构建了大鼠MCAO模型,立体定向移植治疗后各组大鼠的mNSS评分显示,转染了PEG-PLGA-BDNF-NPs的NSCs移植组大鼠的神经功能恢复的快、缺损程度轻。(2)治疗后各组大鼠的头颅MRI扫描及TTC染色显示,转染PEG-PLGA-BDNF-NPs的NSCs移植治疗能更有效地减少脑梗死体积。(3)双标免疫荧光染色显示,转染PEG-PLGA-BDNF-NPs的NSCs移植在体内的生存能力更强;外源性NSCs移植可以在体内存活并成功分化,而转染PEG-PLGA-BDNF-NPs的NSCs能更多地分化为神经元。结论转染了PEG-PLGA-BDNF-NPs外源性的NSCs移植治疗缺血性脑卒中大鼠,能更好地保护脑缺血半暗带神经组织,在体内能更多地分化为神经元,有促进神经功能恢复的能力,对缺血性脑卒中有一定的疗效。 2020年10月13 00:00 2020年05期 554 565 3516024 余勇波,张桂龙,朱治翰,陈陆馗 肺癌脑转移瘤的手术治疗效果及其预后因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005016 目的探讨肺癌脑转移瘤(BM)的手术治疗效果及其预后影响因素。方法回顾性分析北京天坛医院神经外科2013年1月—2018年12月手术治疗的123例肺癌脑转移瘤患者的临床资料。分析患者的生存时间及独立预后影响因素。结果本组患者术后的中位生存时间为22个月;1年、2年生存率分别为73.2%和35.8%。单因素分析显示,肺癌是否颅外转移、脑转移瘤的深浅部位、肺癌脑转移瘤的病理类型及脑转移瘤切除程度对患者的生存期有明显影响(P<0.05~0.001)。多因素Cox回归分析显示,肺癌是否颅外转移、脑转移瘤的深浅部位和转移瘤切除程度是影响患者预后的独立因素。结论肺癌脑转移瘤手术治疗能明显延长患者的生存期,而有肺癌颅外转移、深部脑转移瘤和转移瘤部分切除的患者预后较差。 2020年10月13 00:00 2020年05期 560 565 866094 肖炳祥,李达,初君盛,吴震,张俊廷 钙化性慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗策略 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005017 目的探讨钙化性慢性硬膜下血肿(CCSDH)的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析4例钙化性慢性硬膜下血肿患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果钙化性慢性硬膜下血肿的颅脑CT常表现为新月形低密度区,伴有钙化、分隔;MRI表现为混杂信号。本组患者中1例患者表现为平衡障碍,其余3例患者均无神经系统异常表现。4例患者均未行手术治疗;随访2年,均未出现新的神经系统功能障碍表现。结论钙化性慢性硬膜下血肿的病史较长,无症状的钙化性慢性硬膜下血肿不主张手术治疗,可进一步随访观察;对有症状且进行性加重的患者首选开颅手术治疗,钻孔引流通常无效。 2020年10月13 00:00 2020年05期 566 568 742474 刘阳,何花,宋子木,刘诤,孙涛,王峰 血清ET-1、NFκB、PCT对重症颅脑外伤患者预后的预测价值 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005018 目的探讨血清内皮素( ET-1)、核转录因子κB(NFκB)、降钙素原(PCT)对重症颅脑外伤患者预后的预测价值。方法回顾性分析海安市人民医院2017年1月—2019年6月收治的84例重症颅脑外伤患者的临床资料。根据伤后6个月格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,将患者分为预后不良组(GOS评分1~3,30例)和预后良好组(GOS评分4~5,54例)。比较两组患者的临床资料;采用多因素logistic回归分析预后不良的危险因素;入院1 d、3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson相关分析。绘制ROC曲线分析血清ET-1、NFκB、PCT对预后的预测价值。结果预后良好组患者的就诊时间、脑挫伤范围、入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平、APACHEⅡ评分明显低于预后不良组,GCS评分高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。两组入院1 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关分析显示,入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.483,r=0.742,r=0.678,均P<0.001),与GCS评分呈负相关(r=-0.527,r=-0.792,r=-0.772,均P<0.001);入院1 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平与APACHEⅡ评分和GCS评分均无相关性(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院3 d时血清ET-1(>0.76 ng/L)、NFκB(>37.92 μg/mL)、PCT(>0.73 μg/L)和APACHEⅡ评分(>18.22分)、GCS评分(<5.83分)是预后不良的危险因素(P<0.05~0.001)。入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平对预后预测的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.655、0.740、0.852,三者联合预测的AUC为0.920。结论入院3 d时血清ET-1、NFκB、PCT水平能在一定程度上反映重症颅脑外伤患者的病情严重程度;并对患者预后的预测具有临床应用价值。 2020年10月13 00:00 2020年05期 569 573 780885 刘中平,吴德模,管义祥,李军,蔡舒 神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病6例临床分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005019 目的探讨神经外科患者并发危重病性多发性神经肌肉病(CIPNM)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法对6例神经外科疾病并发CIPNM患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例患者中,5例患者初始表现为四肢远端无力,其中2例患者进行性发展,出现呼吸肌无力致呼吸衰竭;1例患者初始表现即为呼吸肌无力致呼吸衰竭。6例患者的肌电图均出现复合肌肉动作电位(CMAP)和/或感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降。3例呼吸衰竭患者给予大剂量糖皮质激素及丙种球蛋白联合治疗,其中1例神经节苷脂抗体阳性的患者预后良好,2例患者死亡。3例轻症患者仅予以对症治疗,其中2例患者预后良好。结论对于不明原因四肢无力和/或呼吸衰竭的神经外科患者要警惕CIPNM的可能。肌电图检查有助于CIPNM的诊断;神经节苷脂抗体阳性的CIPNM患者,应用大剂量糖皮质激素和丙种球蛋白联合治疗有效。 2020年10月13 00:00 2020年05期 574 576 390810 周珂,骆杰民,夏智源,周锡炜,车彦军 双面交线入路法在微侵袭立体定向穿刺治疗中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005020 目的研究双面交线入路法(徒手立体定向方法)在微侵袭立体定向穿刺治疗中的应用。方法用立体定向穿刺治疗159例患者。术前在CT影像片上测量确定计划靶点、计划穿刺点和计划穿刺路径。用直尺、量角器和角规确定经过靶点的定位平面、定角平面和穿刺深度,并标记于头皮上。穿刺操作时按定位平面与定角平面交线进入颅内,并依据穿刺深度将穿刺针置入靶点。结果术后复查CT示,所有患者(基底节血区肿59例,非基底节区自发性脑出血25例,创伤性颅内血肿36例,术后再出血6例,脑脓肿1例,脑积水32例)的穿刺均到达靶点,成功完成立体定向穿刺治疗。结论双面交线入路法测量用具少、操作简便、迅速,特别适合在微侵袭立体定向穿刺治疗中应用。 2020年10月13 00:00 2020年05期 577 584 2888709 邓国军,卢奕,吴俊,吴凌渊,冯小明 高血压脑室出血单侧与双侧脑室外引流的疗效研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005021 目的研究单侧与双侧侧脑室外引流治疗高血压脑室出血的疗效。方法63例高血压脑出血患者,其中30例患者采用单侧侧脑室外引流治疗,33例患者采用双侧侧脑室外引流治疗。分析比较两组患者的疗效、脑室出血清除时间及并发症的发生率。结果双侧侧脑室外引流治疗组的总有效率、死亡率、脑室出血清除时间、并发症发生率及生活能力评分与单侧侧脑室外引流治疗组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双侧侧脑室外引流治疗脑室出血,较单侧侧脑室外引流的疗效好,并发症发生率低,尤其适用于重度脑室出血患者的治疗。 2020年10月13 00:00 2020年05期 581 584 558394 李云翔,谢江涛,党连锋,费舟 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的影响因素 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005022 随着人口老龄化加重,慢性硬膜下血肿(CSDH)的发病率逐渐上升,临床往往通过颅骨钻孔引流术来治疗慢性硬膜下血肿,但是仍有一定的复发率。本文对其可能影响CSDH术后复发的因素进行了归纳总结,发现CSDH术后的复发可能与患者自身因素、血肿量、血肿分型、血肿密度、药物以及引流管的类型等多种因素相关。 2020年10月13 00:00 2020年05期 585 587 334587 齐帅,张春阳,董艳芳 复发性胶质瘤的治疗进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005023 复发性胶质瘤的预后极差,但其最佳治疗方法仍在不断发展。然而,目前文献中还没有对胶质瘤术后复发治疗的共识。本文回顾近年的相关文献报道,分析第二次手术、化疗、放疗及其他治疗对复发性胶质瘤预后的影响,发现复发时的患者Karnofsky功能状态(KPS)评分和年龄是影响预后的重要因素,KPS评分大于70的年轻患者再次干预治疗的预后良好。故对复发性胶质瘤需要积极治疗,并且要不断研究发现更有效的新治疗方案。 2020年10月13 00:00 2020年05期 588 591 510249 库格鲁克·亚力坤,周庆九 扣带回癫痫的临床研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005024 扣带回癫痫(CE)以往被认为是额叶癫痫的一种亚型,其发病机制尚不十分清楚。与额叶癫痫相比,CE的发病年龄偏小,临床主要表现为额叶癫痫或(和)颞叶癫痫以及其他少见癫痫;脑电图异常放电表现多样;MRI检查多为正常。脑磁图、颅内脑电图、PET、图像后处理技术及多模态术前评估检查常显示扣带回结构和功能异常。常规抗癫痫药物治疗效果可能与病因有关,手术疗效明显,术后病理检查最常见的病理类型为局灶性皮质发育不良。为提高功能神经外科及神经内科医师对扣带回及扣带回癫痫的认识和理解,本文对扣带回癫痫的研究进展进行综述。 2020年10月13 00:00 2020年05期 592 595 553069 罗磊,朱海涛,霍俊杰,徐宏浩,张锐 颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死去骨瓣减压术1例并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005025 目的探讨颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并大面积脑梗死开颅去骨瓣减压术的方式。方法回顾性分析1例颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并左侧额颞顶叶急性大面积脑梗死,行开颅去骨瓣减压术患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果患者表现意识障碍(昏睡状态)、右侧偏瘫,病情进行性加重;头颅CT示左侧额颞顶叶大面积脑梗死,局部颅骨增厚、骨质密度异常。即行开颅去骨瓣减压术,术中先采用电钻和手摇钻减低骨窗边缘异常增厚的颅骨厚度,再在个别部位将颅骨钻透并用椎板咬骨钳暴露出部分硬脑膜,最后用铣刀沿钻薄的颅骨完整铣除骨瓣。患者术后意识逐渐恢复正常。结论本例患者的手术方法对颅盖部巨大骨纤维异常增殖症合并其他脑部疾病需行开颅手术的患者也是可行的。先沿其边缘减低异常颅骨的厚度再铣除骨瓣是相对快捷和安全的开颅手术方法。 2020年10月13 00:00 2020年05期 595 597 1159885 汪鑫,王景,郑朝辉,陈宇昆,王学廉 双侧大脑前动脉闭塞1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202005026 目的探讨双侧大脑前动脉闭塞的流行病学特征、发病机制、临床表现及预后。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年12月收治的1例双侧大脑前动脉闭塞患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者男性,62岁,有高血压、糖尿病、脑缺血发作史;主要表现为四肢无力、运动性缄默伴小便失禁;头颅CT检查示右侧脑室前角及胼胝体膝部脑梗死,DSA及MRA检查确诊为双侧大脑前动脉闭塞。经内科保守治疗及康复锻炼,患者双下肢无力及小便失禁无好转。结论双侧大脑前动脉闭塞病例非常罕见,容易误诊为其他疾病,发病机制尚不明确;影像学检查是其主要的确诊方法应尽早明确诊断,早期治疗,以改善患者的预后。 2020年10月13 00:00 2020年05期 598 600 636078 徐修鹏,常晗晓,赵鹏展,李海林,季晶,刘宁,路华