临床神经外科杂志 /oa 颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003001 加重继发性脑损伤的危险因素(SBIF)是指在原发性脑损伤后,诸如颅内压、脑灌注压、体温、血压等指标,若发生异常改变,可引起脑的再次损伤,从而加重继发性脑损伤,这些异常改变的指标也可称之为二次脑损伤因素。重型颅脑损伤后多伴有SBIF,可显著增加致死率和致残率,严重影响患者预后;及早治疗或预防SBIF,对提高颅脑损伤救治水平有重大意义。本文结合数十位国内神经外科、重症、呼吸、循环等专家临床经验和国内外相关文献报道,对SBIF从病因、监测、诊断及治疗等方面进行了系统讨论,形成共识,为SBIF临床防治提供参考。 2020年06月15 00:00 2020年03期 241 253 1863090 《加重继发性脑损伤危险因素防治专家共识》专家组 合理运用多模态监护技术的多学科协作促进颅底外科的发展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003002 颅底外科涉及多学科,建立各学科团队间的长效合作机制,有利于颅底外科相关基础研究及临床转化的不断发展。颅底病灶位置深在,涉及复杂且重要的神经、血管,术中多模态监护技术可以在平衡颅底病灶切除程度与手术安全性、患者术后生存质量等方面给术者提供更多的参考依据。内镜经鼻蝶由颅底中线向前后及向两侧的解剖学研究,大大地促进了内镜颅底外科手术技术的发展。最终从事颅底神经外科亚专业的医生早期应力求在脑血管病亚专业、脊柱脊髓亚专业、神经内镜手术等方面平衡发展。将来优秀的颅底神经外科医生一定是善于多学科协作的神经外科多面手。 2020年06月15 00:00 2020年03期 250 253 755726 钟东 枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003003 目的探讨枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔区肿瘤手术的疗效及并发症处理。方法回顾性分析中山大学附属第一医院神经外科2015年4月—2019年5月,行枕下经颈-颈静脉突入路手术治疗的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。主要分析影像学检查、手术效果、术后并发症及其处理和预后。结果本组患者中,11例患者达到肿瘤全切除,2例患者次全切除。术后,7例患者症状缓解;3例患者出现脑脊液漏;5例患者出现后组颅神经麻痹症状加重,其中3例患者行气管切开;1例患者发生脑梗死。结论枕下经颈-颈静脉突入路是切除颈静脉孔区肿瘤的有效术式。 2020年06月15 00:00 2020年03期 254 258 1694022 李西西,何科君,徐小平,夏昕,赵坤,谢宝树,杨佳,杨李轩,黄正松,张弩 中颅底至颞下窝、翼腭窝沟通性肿瘤的手术治疗 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003004 目的探讨中颅底至下方毗邻的颞下窝、翼腭窝沟通性肿瘤的外科手术治疗方法、技术和效果。方法陆军特色医学中心神经外科2013年—2018年收治的17例中颅底至颞下窝、翼腭窝沟通性肿瘤患者。其中4例患者经翼点、1例患者经鼻内镜、12例患者经眶颧或耳前颧弓入路手术切除肿瘤。患者术后定期复查CT及MRI;并予以门诊及电话随访。结果本组患者中,术后病理检查示恶性肿瘤4例、交界性肿瘤3例、良性肿瘤10例。10例良性肿瘤患者中,肿瘤全切者8例,部分切除1例,仅行活检者1例。3例交界性肿瘤患者均达到肿瘤全切;4例恶性肿瘤患者中,全切者2例,部分切除者2例。术后,出现脑脊液漏及颅内感染者2例,其中1例患者发展为脑积水;动眼神经损伤1例,一过性面瘫1例,一过性面部麻木1例;2例患者遗留轻度面部麻木。CT及MRI复查示,16例患者无肿瘤复发(或明显进展),1例恶性肿瘤患者的残余肿瘤明显进展。结论中颅底至颞下窝、翼腭窝沟通性肿瘤中的良性肿瘤多可通过耳前经颧弓入路切除,效果良好。对于恶性肿瘤采用更为激进的入路,争取整块切除,或可获得良好的预后。该区域结构复杂,病变起源多样,多学科联合手术更为可行。 2020年06月15 00:00 2020年03期 259 263 3174711 王旭辉,贺绪智,任明亮,梁鸿,许明伟,李兵,王昊,许民辉,周椿,徐伦山 基础远外侧入路手术治疗枕骨大孔腹侧病变 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003005 目的探讨基础远外侧入路即髁后及部分经髁入路,在以枕骨大孔腹侧为中心的病变手术的使用范围、方法及效果。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2016年4月—2019年10月,采用基础远外侧入路手术治疗的30例枕骨大孔腹侧病变患者的临床资料。结果本组30例患者中,脑膜瘤27例、神经鞘瘤2例、动脉瘤1例;肿瘤全切者28例,部分切除者1例(脑膜瘤),1例动脉瘤顺利夹闭。术后,3例患者出现后组颅神经功能障碍,其中2例患者术后3个月内恢复。1例患者出现肢体轻偏瘫,4例出现皮下积液,均经治疗后消失。无死亡病例。结论基础远外侧入路即髁后及部分经髁入路,是处理以枕骨大孔腹侧为中心病变的经典且安全有效的手术入路。 2020年06月15 00:00 2020年03期 264 272 1599968 刘雪松,刘文科,惠旭辉,张跃康,兰志刚,徐建国,杨翔 神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路切除鞍结节脑膜瘤 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003006 目的探讨神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路手术切除鞍结节脑膜瘤(TSM)的方法及效果。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院神经外科2016年6月—2019年6月,14例行神经内镜手术切除鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。其中经鼻蝶入路手术6例,经颅内镜眶上外侧入路8例。结果经鼻蝶入路组患者肿瘤切除均达到Simpson Ⅰ级,经眶上外侧入路组患者均达到Simpson Ⅱ级;除1例患者视力下降加重外,其余患者的视力障碍均较术前改善。术后2例患者出现嗅觉障碍,1例患者出现颅内感染;两组患者均无发生脑脊液漏。结论神经内镜经鼻蝶入路和经颅内镜眶上外侧入路均是手术切除鞍结节脑膜瘤的有效方法,两种内镜技术可全切除绝大部分的鞍结节脑膜瘤。经鼻内镜的优势是将复杂颅底脑膜瘤变为凸面脑膜瘤,对于质地较韧,且前交通动脉复合体包裹明显的血管保护有一定困难;经颅内镜可以无死角切除鞍结节脑膜瘤,对于侵犯视神经管的肿瘤的视神经减压有一定局限。两种技术可以优势互补,根据肿瘤的生长方式合理选择。 2020年06月15 00:00 2020年03期 268 272 2822645 续岭,谢明国,孙飞吉,杨朝志,岳翔,刘胜远,倪勇,廖鑫,谢明祥,王培,肖顺武 中颅窝底脑膜瘤的临床特点及手术治疗研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003007 目的探讨中颅窝底脑膜瘤的临床特点、手术治疗方法,以及肿瘤切除程度与疗效之间的关系。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院神经外科2016年3月—2019年3月收治的24例中颅窝底脑膜瘤患者的临床资料。患者均行显微镜下肿瘤切除术,取额颞开颅,根据肿瘤暴露的需要进行断颧弓或改良眶颧入路。肿瘤切除程度根据Simpson分级判断。结果本组患者临床表现为头痛者15例、三叉神经功能障碍11例、步态障碍4例、癫痫发作4例。其中达到Simpson Ⅰ/Ⅱ级切除者18例,Simpson Ⅲ级切除者5例,Simpson Ⅳ级切除者1例;无手术死亡患者。术后随访平均2年,2例患者肿瘤复发;其中1例患者为Simpson Ⅳ级切除,复发后再次行手术治疗;另1例患者为Simpson Ⅲ级切除,病理诊断WHO Ⅱ级(不典型脑膜瘤,Ki-67指数15%),再次手术治疗后给予适形分割放疗。结论中颅窝底脑膜瘤手术的入路,在额颞入路的基础上进行断颧弓或改良眶颧入路的个体化设计;尽量行Simpson Ⅰ/Ⅱ级切除。对不能达到Simpson Ⅰ/Ⅱ切除、非典型或间变性脑膜瘤患者,可早期行适形分割放疗,以防肿瘤复发。 2020年06月15 00:00 2020年03期 273 277 2904092 李三中,王凯,孙季冬,林伟,高大宽,蒋晓帆,费舟 原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003008 目的探讨在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中应用原位骨瓣(In Situ Bone Flap)进行颅底骨性重建的优势和可行性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2019年12月,采用神经内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路治疗的89例鞍区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用原位骨瓣进行颅底骨性重建;统计术后脑脊液漏及颅内感染的发生率,并结合文献分析使用原位骨瓣进行颅底骨性重建的应用。结果术后出现脑脊液漏的患者4例(4.5%),经给予严格卧床、腰大池持续引流联合抗生素治疗后治愈,均未行手术修补;颅内感染患者3例(3.4%)。术后随访患者2~48个月,随访期间无发生迟发性脑脊液漏及颅内感染者。术后复查颅底CT三维重建示,原位骨瓣经历了“骨质吸收-骨痂形成-鞍底重塑”的愈合过程。结论使用“原位骨瓣”技术对内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路进行颅底骨性重建,术后脑脊液漏的发生率较低,且具有一定的优势,值得在临床推广。 2020年06月15 00:00 2020年03期 278 282 1747109 夏海龙,金彪,牟家民,王晓澍,霍钢,娄四龙,杨刚 神经内镜第三脑室底造瘘术在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水中的应用价值 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003009 目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)在后颅窝肿瘤梗阻性脑积水和同期行后颅窝肿瘤显微切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析重庆大学附属肿瘤医院神经肿瘤科2015年7月—2018年12月,应用ETV治疗53例后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水并同期行肿瘤切除术患者的临床资料。分析患者的疗效及预后。结果本组患者术后6 h内复查头部CT,均无脑室内积血、积气。术后出现短暂性发热患者5例;无出现继发性出血、手术死亡及严重后遗症的患者。术后随访患者 6~31个月,其中有效患者50例(94.3%);无效患者3例,后行腰大池引流1周,最终行脑室-腹腔分流。结论后颅窝肿瘤并梗阻性脑积水患者行开颅显微手术前,行脑室外引流及分流是传统的处理方式,但也是并发症较多的治疗方法;同期ETV对于此类梗阻性脑积水的治疗符合生理机制,并发症少,疗效更好,值得在临床推广应用。 2020年06月15 00:00 2020年03期 283 286 1070124 娄四龙,毛德强,程兴,王世强,阮健,杜寒剑,戴勤弼,陈杰 Ki-67表达及MRI信号值与颅底脊索瘤术后复发的相关性 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003010 目的探讨颅底脊索瘤Ki-67表达及MRI信号值与颅底脊索瘤复发的相关性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科经手术切除病理证实的28例颅底脊索瘤患者的临床资料。分析其Ki-67指数、MRI影像学特点,随访观察患者的预后,进行统计学分析。结果本组患者的Ki-67表达指数为1%~30%,平均值为7.6%±8.0%。其中,Ki-67指数<5%(K1组)、5%~15%(K2组)及>15%(K3组)的患者,分别为12例(42.9%)、12例(42.9%)和4例(14.3%)。脊索瘤与脑干的MRI信号值比值,Rt1、Rt2、Ren的范围分别为0.41~1.05、1.3~4.4、0.7~2.3。其中MRI分组组Ⅱ患者12例、组Ⅲ患者16例,无组Ⅰ的患者。Spearman相关分析显示,MRI信号值与Ki-67指数分组之间无相关关系(P=0.553)。患者术后平均随访(35.5±23.8)个月(3~86个月),其中复发患者19例(67.9%),平均复发时间(27.4±19.6)个月。相关分析显示,MRI信号值组Ⅲ患者的复发率明显高于组Ⅱ(P=0.012)。多因素生存分析显示,脊索瘤的Ki-67指数(P=0.004)和MRI信号值(P=0.013)是颅底脊索瘤术后复发的危险因素。结论颅底脊索瘤的Ki-67表达指数与MRI信号值是其术后复发的预测指标;并且均为独立危险因素。 2020年06月15 00:00 2020年03期 287 291 1951060 王科,谢思宁,霍续磊,王亮,吴震,杜江,张俊廷 Dyskerin假尿苷合成酶1对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003011 目的探讨Dyskerin假尿苷合成酶1(Dyskerin pseudouridine synthase 1,DKC1)对人脑胶质瘤U87细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其可能的作用机制。方法采用Control siRNA、DKC1 siRNA分别转染人脑胶质瘤U87细胞;Western blot检测DKC1蛋白表达水平及AKT、p-AKT、p70S6K、p-p70S6K蛋白表达水平的影响,基质金属蛋白酶(matrix metalloprotein,MMP)-2、MMP-9的表达量。细胞计数试剂盒(CCK-8)、细胞增殖实验检测DKC1 siRNA对人脑胶质瘤U87细胞增殖的影响;细胞划痕实验及transwell迁移、侵袭实验检测细胞的迁移、侵袭能力。结果 (1)通过CCK-8实验发现下调DKC1基因后,与Ctrl siRNA组比较,在24 h、48 h、72 h、96 h时间点DKC1组胶质瘤U87细胞OD值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01-0.001)。(2)划痕实验显示:下调DKC1基因后,与Ctrl siRNA组比较,在0 h、24 h、48 h时间点DKC1组胶质瘤U87细胞迁移距离小,差异有统计学意义(P<0.01-0.001)。(3)transwell实验显示:下调DKC1基因后,与Ctrl siRNA组比较,DKC1组胶质瘤U87细胞迁移和侵袭细胞个数均明显减少,差异有统计学意义(均P< 0.01)。(4)Western blot实验显示:与Ctrl siRNA组相比,DKC1组的基因序列的蛋白表达明显降低(P<0.05)。下调DKC1基因后,DKC1组的AKT、pAKT蛋白表达较Ctrl siRNA组变化不明显,差异无统计学意义(均P>0.05),说明下调胶质瘤U87细胞中DKC1基因表达对于AKT、pAKT的表达无明显影响;DKC1组p70S6K、p-p70S6K蛋白表达较Ctrl siRNA组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05- 0.01),表明在U87细胞中下调DKC1基因对p70S6K、p-p70S6K的表达水平有明显的抑制作用。DKC1组MMP2、MMP9蛋白表达较Ctrl siRNA组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05-0.01),表明在U87细胞中下调DKC1基因对MMP2、MMP9的蛋白表达水平有明显的抑制作用。结论(1)DKC1对胶质瘤生物学行为的影响,提示DKC1可能参与了胶质瘤的发生和发展;(2)DKC1 siRNA靶向干扰了DKC1的表达,同时下调DKC1后AKT、p-AKT的表达水平无明显变化,p70S6K、p-p70S6K蛋白的表达水平明显降低;(3)DKC1组胶质瘤U87细胞MMP2、MMP9的表达水平较Ctrl siRNA组明显降低;(4)下调DKC1的表达水平能够抑制人脑胶质瘤U87细胞迁移、侵袭的能力。 2020年06月15 00:00 2020年03期 292 297 1987013 马贺,梅鹏金,赵英玉,蒋昊,张明明,刘强,范月超 经颞下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003012 目的分析颞下锁孔入路切除岩尖部肿瘤手术的疗效及优点。方法回顾性分析2018年10月—2019年6月9例行经颞下锁孔入路岩尖部肿瘤切除手术患者的临床资料。结果9例患者中包括脑膜瘤5例、神经鞘瘤4例,肿瘤均做到全切除;术后影像学复查未见明显肿瘤残留。术后3例患者出现切口局部皮下积液,出院前恢复良好;所有患者均未出现明显的面瘫、眼球活动障碍、脑脊液漏、切口感染、癫痫、失语等并发症。患者术后随访2~10个月,未见明显肿瘤残留及症状复发。结论经颞下锁孔入路对于岩尖部肿瘤的切除能提供充分的暴露,在满足手术需要的同时,具有创伤小、术后恢复快、并发症少的优点。 2020年06月15 00:00 2020年03期 298 305 1932580 虞晨,戴宇翔,倪红斌,张庆荣 经SEEG证实以过度运动为发作症状的颞叶癫痫分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003013 目的探讨以过度运动为主要发作症状的颞叶癫痫患者的临床与电生理特点。方法回顾性分析广东三九脑科医院经立体定向脑电图(SEEG)证实的,以过度运动为主要发作症状的10例颞叶癫痫患者的临床资料;分析其症状学及脑电图特点。结果本组患者中,以颞叶内侧结构起始的患者7例,以颞叶新皮层起始的患者2例,以颞叶内外侧同步起始的患者1例。其中9例患者有发作前兆;所有患者均在过度运动发作的同时,伴有不同程度的自动运动(轻微的咂嘴、抿嘴、嘟嘴、手的摸索)和发作起始对侧肢体的肌张力障碍。SEEG均以周期性节律性棘-慢波→低波幅快活动为发作起始图形;脑电图起始至出现过度运动或自动运动的时间平均为65 s。结论以过度运动为主要发作症状的颞叶癫痫,其致痫区可以是颞叶内侧结构或颞叶新皮层。以过度运动为主要发作症状学,伴先兆、自动运动和对侧肢体的肌张力障碍,提示为颞叶起源的癫痫;先兆和自动症是颞叶癫痫与额叶癫痫鉴别的要点,可与额叶癫痫相鉴别。颞叶癫痫出现过度运动可能是同时或先后激活了额叶的腹内侧网络和颞岛网络所致。 2020年06月15 00:00 2020年03期 301 305 1425491 费凌霞,胡湘蜀,李恺煇,王晓,陈俊喜,郭强 3D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划可视化中的运用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003014 目的探讨3D-Slicer软件在难治性癫痫外科手术计划中辅助应用价值。方法对清华大学玉泉医院癫痫中心2018年1月—2018年6月行病灶切除术的17例患者(男11例,女6例),运用3D-Slicer软件以DICOM格式导入患者的影像资料,进行影像重建,获得3D可视化图像,充分展示脑沟回及血管的三维位置关系,规划手术方案,并行术前模拟手术操作。结果本组患者均按最佳的模拟手术方案进行手术,均顺利完成显微镜下切除发作起源区。患者术后均未出现严重并发症。术后2周和6个月复查MRI,显示病灶切除部位和范围达到预期效果。结论运用3D-Slicer软件进行术前三维重建并辅助制定手术计划,获得可视化的解剖信息,以此指导术者设计手术切口、选择手术入路保护功能区,可提高手术成功率;并在脑功能保护、减少术后并发症方面发挥作用。 2020年06月15 00:00 2020年03期 306 310 2969631 李佳,林久銮,周文静,宋宪成,王海祥,丰倩,阮静,王思瑜 原肌球蛋白1与胶质瘤放射敏感性的体外研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003015 目的研究原肌球蛋白1(tropomyosin 1,TPM1)与胶质瘤U251细胞放射抵抗性之间的关系,为进一步寻找提高胶质瘤的放射敏感性的可能靶点提供理论依据。方法转染shRNA-TPM1(pcDNA3.1-TPM1)抑制(诱导)U251和RR-U251细胞的TPM1表达。各组细胞进行放射治疗后,采用MTT法、划痕实验、侵袭实验、流式细胞术分别检测U251(RR-U251)细胞的增殖、迁移、侵袭、凋亡能力。用Western Blot检测TPM1蛋白表达水平,进而观察各组细胞放射敏感性的变化。结果与U251细胞相比,RR-U251细胞的TPM1蛋白表达水平明显下降(P<0.01)。各组细胞进行放射治疗后,与对照组相比,沉默TPM1的RR-U251和U251细胞的增殖、迁移和侵袭能力均显著提高,细胞凋亡率降低(均P<0.05)。TPM1基因过表达时逆转了这一现象。结论TPM1可提高胶质瘤U251细胞的放射敏感性。TPM1与胶质瘤细胞的放射抵抗机制有关,其可能是改善胶质瘤放射敏感性的潜在靶点。 2020年06月15 00:00 2020年03期 311 322 3472548 王冉冉,杜华情,杨坤,王臻,赵梦洁,李泰平,钱春发,刘宏毅,肖红 三叉神经痛微血管减压术远期疗效的影响因素研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003016 目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术后远期疗效的影响因素;以提高MVD治疗三叉神经痛的效果。方法回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2014年1月—2019年11月,行MVD治疗的99例原发性三叉神经痛患者的临床资料。通过门诊及电话对患者的术后疗效进行随访。分析术前、术中各因素与疗效的关系,筛选出相关因素再纳入多因素Cox回归模型,分析术后疗效的影响因素。结果本组患者中,有86例术后近期完全无疼痛(BNI Ⅰ),近期治愈率达86.9%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,患者术后1年、3年、5年的疼痛缓解率分别为86.7%、73.9%、70.7%。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥60岁(P=0.03)、病程<5年(P=0.011)、动脉压迫(动静脉联合vs动脉,P=0.006;静脉vs动脉,P=0.007)和典型性三叉神经痛(P=0.02)是远期良好预后的独立预测因素。结论原发性三叉神经痛MVD治疗可获得满意效果。病程、年龄、责任血管类型和三叉神经痛分型是MVD术后远期疗效的主要影响因素。 2020年06月15 00:00 2020年03期 317 322 1554880 秦磊,邹元杰,徐晨光,肖勇,耿良元,刘永,胡新华 颅脑外伤患者免疫水平及感染风险的分析研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003017 目的探讨不同程度颅脑外伤患者的免疫功能、感染风险及对预后的影响。方法南京大学医学院附属南京鼓楼医院重症医学科2016年9月—2019年9月收治的急性颅脑外伤患者86例;按格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分标准分为轻中型组(24例)和重型组(62例)。收集两组患者入院时一般资料、炎症指标及免疫指标;并统计入院1~3 d、4~7 d、7~14 d内的新增感染患者例数及入院14 d内的死亡例数。以入院14 d内出现死亡为预后指标,分析影响颅脑外伤患者入院14 d内预后的相关因素。结果与重型组相比,轻中型组患者的血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均显著降低,血淋巴细胞(CD4+、CD8+)、人类白细胞抗原-DR(human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)水平均显著升高。经多因素Logistics回归分析显示,WBC、PCT、入院后第1~3 d内发生感染是影响预后的独立危险因素,HLA-DR是影响预后的独立保护因素。结论重型颅脑外伤患者比轻中型患者的免疫功能更低下、感染出现时间更早、感染程度更重,且易合并多部位感染。早期血WBC、PCT水平、入院后第1~3 d内发生感染是影响患者生存的独立危险因素;而HLA-DR是影响生存的独立保护因素。入院时应评估患者的感染情况及免疫功能,并动态监测;尽早控制感染、提高免疫水平,以改善患者的预后。 2020年06月15 00:00 2020年03期 323 326 509041 冯芜若,虞文魁,尤勇,曹科,张北源 听神经瘤术后并发症的影响因素分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003018 目的探讨听神经瘤患者术后并发症的发生率和影响因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2018年1月—2019年9月收治的96例行显微外科治疗的听神经瘤患者的临床资料。结果本组患者以头晕(66.7%)、听力下降(58.3%)和面瘫(32.3%)为最常见的听神经瘤术后并发症;脑脊液漏(10.4%)是术后严重的并发症。肿瘤大小、手术时长、复发肿瘤和乳突气房的开放是影响脑脊液漏发生率的独立危险因素(均P<0.05)。颅内感染(8.3%)的发生与手术时长和脑脊液漏有关(均P<0.05)。结论显微外科手术对听神经瘤有较好的治疗效果,在围手术期针对上述危险因素实施防治措施,对患者预后有着重要意义。 2020年06月15 00:00 2020年03期 327 334 1542952 徐冠华,王彬彬,徐雷,叶扬帆,刘宁 封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的疗效分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003019 目的探讨皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的效果。方法回顾性分析联勤保障部队第904医院神经外科自1998年1月—2017年5月采用封闭式持续冲洗引流治疗的15例颅骨修补术后皮瓣下感染患者的临床资料。结果本组15例患者的皮瓣下感染均治愈,钛网片保留。术后随访2~5年,均无感染复发。结论皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗颅骨修补术后皮瓣下感染的效果良好,避免了植入材料的取出,提高了颅骨修补手术的成功率。 2020年06月15 00:00 2020年03期 331 334 717729 徐凤,王新阳,董吉荣,陈军辉,王玉海 侧脑室肿瘤42例临床分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003020 目的探讨侧脑室肿瘤的临床特点、手术入路的选择和术后并发症的处理,为侧脑室肿瘤的诊治提供帮助。方法回顾性分析皖南医学院弋矶山医院神经外科2013年1月—2018年10月收治的42例侧脑室肿瘤患者的临床资料。其中经胼胝体前入路手术18例,经顶叶皮质入路16例,经额叶皮质入路4例,经颞叶皮质入路4例。结果本组患者中,肿瘤全切除者34例,次全切除6例,部分切除2例。术后出现颅内感染者4例、术区出血3例、继发性脑积水4例、视野变窄2例、短暂性失语1例、癫痫发作3例、偏瘫2例,经治疗后均有不同程度的好转。患者术后3个月的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,5分者35例、4分5例、3分2例,无死亡病例。结论侧脑室肿瘤常需外科手术干预,根据肿瘤的位置、大小、血供以及是否合并脑积水选择适当的手术入路;显微手术技巧的提升有助于减少患者术后的并发症。 2020年06月15 00:00 2020年03期 335 342 2628689 周伟,邵雪非,狄广福,孙乐安,成浩,江晓春 第四脑室卵黄囊瘤1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003021 目的探讨颅内卵黄囊瘤的临床特点、影像学特征及治疗方法,提高对颅内卵黄囊瘤(YST)的认识。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院神经外科手术治疗的1例经病理证实的第四脑室卵黄囊瘤患儿的临床资料;并对相关文献进行复习。结果患儿行开颅显微镜下手术全切除肿瘤,术中见肿瘤基底位于小脑蚓部,充满第四脑室,约3 cm×3 cm×4 cm大小,色暗红,供血丰富,质地较软;仔细分离肿瘤周边,逐渐深入,分块完整切除肿瘤。病理检查为卵黄囊瘤。术后患儿恢复良好,随访1个月未见复发,目前仍在随访中。结论颅内第四脑室卵黄囊瘤临床非常罕见;其病因尚不明确,临床表现与肿瘤大小和部位有关,影像学检查有一定诊断价值,血清及脑脊液甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)浓度升高。目前治疗大多采用手术完整切除肿瘤,术后联合放化疗。因第四脑室卵黄囊瘤的恶性程度较高,故预后差。 2020年06月15 00:00 2020年03期 339 342 2207824 杜赛,关俊宏,李悦 脑干海绵状血管瘤的临床治疗决策 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003022 脑干海绵状血管瘤(BSCM)位于脑干,毗邻锥体束、脑神经核团等重要脑功能结构,破裂出血可引起破坏性极大的临床事件。目前治疗方式分为手术切除、放射外科和保守治疗。神经外科医生需要对脑干海绵状血管瘤自然史充分了解,同时结合自己的丰富经验去加以权衡从而做出治疗决策。本文对脑干海绵状血管瘤的治疗及并发症的防治指导临床决策进行综述,同时指出目前研究存在的不足,并就如何进一步形成规范治疗进行展望。 2020年06月15 00:00 2020年03期 343 347 692881 林学磊,谢源阳,李学军 经椎体后路健侧颈7神经移位术治疗脑出血后上肢痉挛性瘫痪1例报告及文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003023 目的探讨经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪的效果及安全性。方法对南京市第一医院神经外科2019年4月行椎体后路健侧颈7神经移位术治疗的1例脑出血后右侧肢体瘫痪患者的临床资料进行回顾分析。术后观察随访患者2个月。结果术后2个月,患者患侧上肢的肌张力较术前降低,整体平衡功能较术前有改善;健侧上肢无明显功能障碍,无术后并发症。结论经后路健侧颈7神经移位术治疗中枢神经系统损伤后上肢痉挛性瘫痪,有一定的短期效果和安全性;长期效果还需要更多的临床病例观察和长时间随访确定。 2020年06月15 00:00 2020年03期 347 350 1580968 吴鹤鸣,唐勇,李翔,史岩,李雪萍,杨婷,关靖宇,樊友武 颅底外科辅助技术的进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003024 颅底外科作为近30年来逐渐发展起来的一门新兴交叉学科,是神经外科中最具挑战性的专业领域之一。近年来,伴随着鼻内镜颅底外科、3D打印技术、多模态导航技术、人工智能手术机器人系统等新技术的不断涌现,为颅底外科疾病的治疗提供了新的方法;从而进一步提高了整体治疗水平。本文主要对颅底外科辅助技术的进展进行综述。 2020年06月15 00:00 2020年03期 351 353 428866 姜雷,张燚,盛敏峰,陈延明,陈刚 丘脑底核脑深部电刺激术后恶性帕金森病综合征(附2例报告) /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003025 目的探讨帕金森病(PD)患者丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术后发生恶性综合征(PMS)的临床特点及治疗措施。方法回顾分析2例PD患者在STN-DBS治疗过程中发生帕金森PMS的临床资料。结果患者的主要临床表现为意识障碍、肢体僵硬、运动不能、高热、自主神经功能紊乱等典型或非典型临床症状。经联合用药及增加抗PD药物剂量,调控提高DBS刺激参数等综合治疗后,患者的生命体征恢复正常,异动消失,病情稳定出院。结论在DBS术前后应注意适当减少抗PD药用量,并早期发现、早期处理PMS,能取得显著的效果。但患者的病情难与恢复到PMS之前的基线水平。 2020年06月15 00:00 2020年03期 354 357 888977 史有才,邹世浩,王坤,藏健华,修彬华,郑刚,姜伊昆,杨江河 乳头状瘤型脑膜瘤1例报告并文献复习 /oa/darticle.aspx?type=view&id=202003026 目的探讨乳头状瘤型脑膜瘤的临床、影像及病理学特征。方法对1例乳头状瘤型脑膜瘤患儿的临床表现、影像学及病理免疫组织化学染色结果进行分析;并对相关文献进行复习。结果本例患儿,男,1岁11个月;主诉间断意识丧失伴呕吐1周入院。头颅MRI增强扫描示,右侧顶枕部囊实性占位,基底池周围脑膜明显异常强化。行手术切除肿瘤。组织病理学检查可见:肿瘤分界不清,肿瘤细胞大小不等,细胞核圆形、椭圆形或长梭形,部分核内可见假包涵体,核分裂像多见,核仁不明显,胞浆红染,可见少量瘤巨细胞;部分瘤细胞密集排列,部分区域瘤细胞围绕血管,呈假菊形团。免疫组化染色:EMA(+),S-100(+),CD99(+),Ki-67(+)抗原标记指数为10%,PGP9.5(+),NF(-),GFAP(-),NeuN(-)。结论乳头状瘤型脑膜瘤临床少见,恶性程度高,预后不良影像学及肿瘤标志物有一定的特征性表现,诊断需要根据病理形态学特点确定。 2020年06月15 00:00 2020年03期 357 360 1800303 路营营,杜浩,黄玲玥,何远志,邓文月,战伟萍